Поведенческие нарушения при деменции
Психотические и поведенческие симптомы (агрессия, ажитация, бред, нарушения сна) у пациентов с деменцией. Терапия начинается с немедикаментозных подходов; антипсихотики применяют ограниченно по жизненным показаниям.
МКБ-10 F02.84 препарата
Другие названия: BPSD, Поведенческие и психологические симптомы деменции
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DГалоперидолНе рекомендуют · Антипсихотические препараты первого поколения. Производные бутирофенонаУ пожилых пациентов с деменцией антипсихотики применяют только при тяжелой агрессии или психотических симптомах с риском вреда себе или окружающим. FDA boxed warning 2008 и предупреждение EMA 2011 указывают на повышенный риск смертности (в 1,6–1,7 раза) при применении антипсихотиков у пожилых с деменцией. NICE и Beers Criteria 2023 рекомендуют избегать рутинного назначения, применять минимальные дозы и ограниченный срок (не более 6–12 недель) с регулярной попыткой отмены.
- FДиазепамНе рекомендуют · Анксиолитики. Производные бензодиазепинаУ пожилых пациентов с деменцией бензодиазепины не назначают для коррекции поведенческих нарушений. Beers Criteria 2023 относит бензодиазепины к препаратам, потенциально неподходящим для пожилых: повышенный риск падений, переломов шейки бедра, делирия, парадоксальной агрессии. Препараты выбора – немедикаментозные подходы и при необходимости низкие дозы атипичных антипсихотиков.
- FЛитийНе рекомендуют · Психолептики. Препараты литияПрименение лития без терапевтического лекарственного мониторинга недопустимо. Узкий терапевтический диапазон (0,6–1,2 ммоль/л) и риск токсичности при концентрации более 1,5 ммоль/л требуют регулярного контроля плазменного уровня каждые 3–6 месяцев и при любом изменении дозы, диеты, сопутствующих препаратов. Без TDM препарат не назначают.
- FФеназепамНе рекомендуют · Анксиолитики. Производные бензодиазепинаФеназепам у пожилых пациентов с деменцией не применяют. Длительный период полувыведения и активные метаболиты приводят к кумуляции, риск падений, переломов, парадоксальной агрессии и делирия. Доказательная база по применению у этой группы отсутствует.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы