Дислипидемия, первичная профилактика ССЗ

Нарушение липидного обмена у пациентов без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Лечение назначается по стратификации риска.

МКБ-10 E78.54 препарата

Другие названия: Гиперхолестеринемия, Первичная профилактика ССЗ

Препараты при этом состоянии

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

DГемфиброзилНе рекомендуют · Гиполипидемическое средство группы фибратовФибраты продают как «чистку сосудов» и как добавку к статину всем, у кого высокий холестерин. Для профилактики инфарктов и инсультов доказательной базы у такого применения нет. Исследование ACCORD-Lipid (N Engl J Med 2010) добавило фибрат к симвастатину у 5518 пациентов с диабетом 2 типа: за пять лет частота инфарктов, инсультов и смертей от сердечно-сосудистых причин не изменилась. Исследование FIELD на 9795 пациентах (Lancet 2005) дало тот же результат по первичной конечной точке. Рекомендации ESC/EAS 2019 в первичной профилактике опираются на статины, а не на фибраты. У гемфиброзила добавление к статину опаснее, чем у других фибратов: он поднимает концентрацию статина через CYP2C8 и OATP1B1, и совместный прием с симвастатином этикетка запрещает прямо, из-за рабдомиолиза. Если гемфиброзил предложили «для профилактики» или «почистить сосуды» при обычной дислипидемии, получите второе мнение у другого врача.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы