Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса
Хроническая сердечная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка 40 % и ниже. Базовая терапия по ESC 2023: ингибиторы АПФ или БРА (или АРНИ), бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, ингибиторы SGLT2.
МКБ-10 I50.15 препаратов
Другие названия: ХСНнФВ, Систолическая сердечная недостаточность
Препараты при этом состоянии
- AКандесартанПервая линия · Блокатор рецепторов ангиотензина IIКандесартан снижает сердечно-сосудистую смертность и госпитализации при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Это доказано в программе CHARM (Lancet 2003): три исследования у пациентов с фракцией выброса 40 % и ниже, в том числе CHARM-Alternative у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ. ESC 2023 и NICE NG106 рекомендуют сартаны в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при кашле или ангионевротическом отеке в анамнезе.
- AНитроглицеринВторая линия · Органический нитратПри острой декомпенсации сердечной недостаточности с застоем в малом круге и сохраненной артериальной перфузией нитроглицерин внутривенно снижает преднагрузку, уменьшает одышку и облегчает работу левого желудочка. ESC 2023 рекомендует у пациентов с систолическим АД более 110 мм рт. ст. Стартовая скорость инфузии 10–20 мкг/мин с титрацией по АД и симптомам. Не применяют при кардиогенном шоке и при систолическом АД менее 90 мм рт. ст.
- AСакубитрил + ВалсартанПервая линия · Ингибитор ангиотензиновых рецепторов и неприлизина (ARNI)Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (≤40%) у взрослых пациентов. По ESC HF 2021 и AHA/ACC/HFSA 2022 ARNI вошел в фундаментальный квартет наряду с бета-блокатором, MRA и SGLT2-ингибитором. У ранее не получавших ИАПФ/сартан стартуют с 49/51 мг 2 раза в сутки, у переключаемых с эналаприла – через 36-часовой washout (риск ангионевротического отека). Доза удваивается до 97/103 мг 2 раза в сутки за 2–4 недели под контролем АД и K+.
- BКаптоприлДополнение к терапии · Ингибитор АПФКаптоприл снижает смертность и частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Это доказано в исследовании SAVE (1992) у пациентов после инфаркта миокарда с фракцией выброса 40 % и ниже. ESC 2023 и NICE NG106 включают ингибиторы АПФ как базовый компонент квадротерапии (вместе с бета-блокатором, антагонистом минералокортикоидных рецепторов и ингибитором SGLT2). Каптоприл в этой роли применяют редко из-за 2–3-кратного приема; чаще назначают эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы