Геморроидальная болезнь
Симптомы со стороны геморроидальных сплетений: кровотечение, выпадение, боль, зуд. Внутренние (классификация Goligher I–IV) и наружные геморроидальные узлы. Базовая терапия по ASCRS 2018 и SECC 2022 – коррекция стула (клетчатка 25–30 г/сут, гидратация 2 л), сидячие ванны, локальные средства. При выраженных симптомах коротким курсом флавоноидные препараты (диосмин/гесперидин). При неэффективности консервативного лечения – малоинвазивные процедуры (лигирование латексными кольцами, склеротерапия) или геморроидэктомия при IV степени.
МКБ-10 K644 препарата
Другие названия: Геморрой, Обострение геморроя
Препараты при этом состоянии
- CДиосмин + гесперидинДополнение к терапии · Микронизированная очищенная флавоноидная фракция, «венотонизирующее» средствоПри обострении геморроидальной болезни применяют коротким курсом для уменьшения боли, кровотечения и отека. Мета-анализ Alonso-Coello 2006 по флавоноидам при геморрое показал относительный риск отсутствия эффекта 0,42 (95% ДИ 0,28–0,61). Доза в острый период – 6 таблеток в сутки 4 дня, затем 4 таблетки 3 дня. Основа лечения – коррекция стула (клетчатка, гидратация), местные средства, при выраженных симптомах – малоинвазивные процедуры.
- DОблепихаДополнение к терапии · Растительный препарат, плоды и семена облепихи (Hippophae rhamnoides); в РФ облепиховое масло – зарегистрированное лекарство для местного примененияОблепиховые ректальные суппозитории в России зарегистрированы как лекарство при геморрое, трещинах ануса и проктите в фазе заживления. Свечи вводят 1–2 раза в день после дефекации, курс 10–14 дней. Доказательная база – клинические исследования советского периода и описания серий случаев, РКИ западного образца отсутствуют. Международные руководства по геморрою (ASCRS 2018, ESCP 2020) не включают облепиху, основа лечения 1–2 стадии – нормализация стула, флавоноиды (микронизированная очищенная флавоноидная фракция – детралекс, диосмин), местные стероиды или анестетики. При неэффективности консервативной терапии – лигирование латексными кольцами или геморроидэктомия. Если облепиховые свечи назначил российский врач при поверхностной анальной трещине без активного кровотечения – применение в рамках национальной фармакопеи. При выраженном кровотечении, тромбозе геморроидального узла или подозрении на колоректальный рак облепиха не заменяет осмотра проктолога и колоноскопии.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DГлицеролНе рекомендуют · Слабительное для ректального применения, осмотическое и раздражающееПри геморрое запор мучает вдвойне, и глицероловая свеча кажется очевидным решением. В ficha técnica AEMPS сказано обратное: аноректальные заболевания, геморрагический ректоколит и воспалительные геморроидальные процессы стоят в противопоказаниях. Причина простая: свеча механически раздражает воспаленный узел и слизистую, и обострение усиливается. Логика лечения при геморрое обратная – размягчать стул системно, а не раздражать прямую кишку. Это клетчатка, вода, осмотическое слабительное внутрь, сидячие ванночки и местные средства по назначению врача. Кровь из прямой кишки к тому же не всегда геморроидальная, и списывать ее на узлы без осмотра нельзя. Если при обострении геморроя посоветовали глицероловые свечи, получите второе мнение у другого врача.
- DНатрия лаурилсульфоацетатНе рекомендуют · Слабительное для ректального применения, смачивающее средствоПри обострении геморроя микроклизма выглядит щадящим вариантом, но ficha técnica AEMPS ставит острый геморроидальный криз и геморрагический колит в противопоказания. Канюля механически задевает воспаленный узел, слизистая и без того ранима, и кровотечение усиливается. Логика лечения при геморрое другая: размягчать стул системно – клетчатка, вода, осмотическое слабительное внутрь, – чтобы дефекация не травмировала узлы, плюс сидячие ванночки и местные средства по назначению врача. Кровь из прямой кишки требует отдельного разговора: у части пациентов ее причина не геморрой, и без осмотра списывать ее на узлы нельзя. Если при обострении геморроя посоветовали микроклизму, получите второе мнение у другого врача.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы