Опоясывающий лишай
Реактивация латентного вируса варицелла-зостер (VZV) в ганглиях спинальных или черепных нервов после перенесенной ветряной оспы. Манифестация: одностороннее везикулезное поражение в пределах дерматома с болью, жжением, дизестезией. Базовая терапия по AAD 2024 и IDSA 2007 – противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) в течение 7 дней, начатые в первые 72 часа от высыпаний. Раннее начало снижает риск постгерпетической невралгии. Вакцинация рекомбинантной вакциной Shingrix (двухкомпонентная) показана всем старше 50 лет и пациентам с иммунодефицитом старше 18 лет.
Другие названия: Опоясывающий герпес, Shingles
Препараты при этом состоянии
- AАцикловирПервая линия · Противовирусное средство – аналог нуклеозидовПрепарат первой линии при опоясывающем лишае по AAD 2024 и IDSA 2007. Доза 800 мг 5 раз в сутки 7 дней. Старт в первые 72 часа от высыпаний снижает интенсивность боли, длительность кожных проявлений и риск постгерпетической невралгии. Валацикловир и фамцикловир имеют более удобный режим приема (3 раза в сутки) и эффективность не уступают ацикловиру – часто предпочтительны.
- AВалацикловирПервая линия · Противовирусное средство – пролекарство ацикловираПрепарат первой линии при опоясывающем лишае по AAD 2024 и IDSA 2007. Доза 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней. Старт в первые 72 часа от высыпаний снижает интенсивность боли, длительность кожных проявлений и риск постгерпетической невралгии. Удобный режим приема повышает приверженность по сравнению с ацикловиром (5 раз в сутки).
- AФамцикловирПервая линия · Противовирусный препарат, нуклеозидный аналог для лечения герпеса (HSV-1, HSV-2, VZV)Фамцикловир – опция первой линии при опоясывающем лишае у взрослых. AEDV 2021 и NICE рекомендуют начать терапию в первые 72 часа от появления высыпаний: 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Раннее начало сокращает длительность высыпаний, уменьшает риск постгерпетической невралгии и боли в острый период. У пациентов с глазным зостером, поражением второй ветви тройничного нерва и иммунокомпрометированных терапия обязательна.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы