Профилактика камней в почках
Профилактика повторного образования кальций-оксалатных, мочекислых и цистиновых камней почек. Базовые меры – питье 2.5–3 литра воды в сутки, диета с уменьшением соли и животного белка, нормальное потребление кальция с пищей. У пациентов с гипоцитратурией, рецидивирующими оксалатными камнями или ацидозом дистальных канальцев цитрат калия повышает рН мочи и связывает ионы кальция, уменьшая риск повторных камней. Гайдлайны AUA 2014, EAU 2024 и AEU 2024.
Другие названия: Мочекаменная болезнь, Уролитиаз, Профилактика рецидива камней, Оксалатные камни
Препараты при этом состоянии
- AЦитрат калияПервая линия · Соль калия с системным ощелачивающим эффектом, препарат для профилактики камней почек и коррекции гипокалиемииЦитрат калия – препарат первой линии для профилактики повторных кальций-оксалатных, мочекислых и цистиновых камней у пациентов с гипоцитратурией, низким рН мочи или рецидивирующей мочекаменной болезнью. Cochrane review 2015 года объединил 7 РКИ с 477 пациентами и показал, что цитратные соли снижают риск нового камня на 75% по сравнению с плацебо или контролем (RR 0.25, 95% CI 0.14–0.44). Гайдлайны AUA 2014, EAU 2024 и испанская AEU 2024 рекомендуют цитрат калия 30–60 мЭкв/сут как препарат первой линии после оценки 24-часовой мочи. Целевой уровень цитрата в моче – выше 320 мг/сут, рН мочи 6.0–7.0. У пациентов с подагрической мочекислой нефропатией дополнительно работает аллопуринол. AEMPS зарегистрировала Acalka именно с этим показанием.
- BАллопуринолДополнение к терапии · Ингибиторы ксантиноксидазыУ пациентов с частыми камнями почек и повышенной мочевой кислотой в крови или моче аллопуринол снижает риск рецидива. Первая линия – обильное питье и ощелачивание мочи цитратом (при мочекислых камнях), аллопуринол добавляют при сохраняющейся гиперурикозурии. В РКИ Ettinger 1986 аллопуринол уменьшил рецидивы кальций-оксалатных камней у пациентов с гиперурикозурией, при мочекислых камнях показание закреплено в инструкции AEMPS и рекомендациях EAU. Это дополнение к базовой профилактике, а не замена питьевому режиму.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы