Локальный ожог и уход за поврежденной кожей
Поверхностный или ожог средней глубины (1 и 2 степени) – термический, химический, солнечный или лучевой. Стандартный уход у взрослых: охлаждение чистой проточной водой 20 минут, нежирные гели и кремы с пантенолом или сульфадиазином серебра по показаниям, неприлипающие повязки, обезболивание парацетамолом или ибупрофеном. Глубокие ожоги (3 степень), ожоги лица, кистей, стоп, промежности и площадью более 5% поверхности тела – повод обратиться к врачу. Облепиховое масло в РФ зарегистрировано как лекарственное средство (Минздрав РФ, ГРЛС) для местного применения при ожогах, лучевых поражениях кожи и трофических язвах. В Испании и большинстве стран EU облепиха в этой роли не зарегистрирована.
МКБ-10 T20-T325 препаратов
Другие названия: Ожог 1-2 степени, Ожог кожи, Заживление ожога, Поверхностный ожог, Облучение кожи
Препараты при этом состоянии
- CДиметинденДополнение к терапии · Антигистаминное средство для наружного примененияFicha técnica AEMPS включает в показания небольшие солнечные ожоги и небольшие поверхностные ожоги: гель уменьшает зуд и дает ощущение прохлады. Границы при этом жесткие. Наносить можно только на неповрежденную кожу – при пузырях, мокнутии и открытой поверхности гель не используют. Обширные ожоги требуют оценки врача, а не аптечного средства. Гель содержит бензалкония хлорид, который сам раздражает кожу, и на слизистые его не наносят. Обработанные участки нужно беречь от солнца. Если ожог занимает большую площадь, есть пузыри, ожог у ребенка или пожилого человека, затронуты лицо, кисти, стопы, промежность или суставы – нужен осмотр.
- CОблепихаДополнение к терапии · Растительный препарат, плоды и семена облепихи (Hippophae rhamnoides); в РФ облепиховое масло – зарегистрированное лекарство для местного примененияОблепиховое масло в России Минздрав РФ зарегистрировал как лекарство для местного применения при ожогах 1 и 2 степени, лучевых поражениях кожи, трофических язвах и пролежнях. Масло наносят тонким слоем на поврежденную поверхность 2 раза в день, до эпителизации. Доказательная база – небольшие клинические исследования эпохи советской медицины, не РКИ западного образца. ISBI Practice Guidelines for Burn Care (Burns 2016) не упоминают облепиху – международный стандарт ухода за поверхностным ожогом основан на охлаждении, гелях с пантенолом, кремах с сульфадиазином серебра и неприлипающих повязках. В Испании и большинстве стран EU облепиховое масло как лекарство для ожогов не зарегистрировано. Если пациент находится в России и врач назначил облепиховое масло при поверхностном ожоге – применение оправдано рутиной национальной фармакопеи. При глубоком ожоге, ожоге лица, кистей, стоп или площадью более 5% поверхности тела облепиха не заменяет квалифицированной помощи в ожоговом центре.
- CПовидон-йодДополнение к терапии · Антисептик широкого спектра, препарат йодаПри небольшом ожоге повидон-йод применяют как антисептик, и ficha técnica AEMPS это показание называет прямо. Насколько антисептики меняют исход ожога, известно хуже. Авторы кокрейновского обзора 2017 года собрали 56 исследований и заключили: доказательства низкого и очень низкого качества, и уверенно судить о влиянии антисептиков на заживление и инфицирование по ним нельзя. Практический вывод отсюда не «не применять», а «не переоценивать»: первым делом ожог охлаждают проточной водой 20 минут, потом закрывают чистой повязкой. Йод на обширной ожоговой поверхности опасен отдельно – всасывание растет, и щитовидная железа реагирует, поэтому ficha ограничивает применение при ожогах свыше 20 процентов тела. Пузыри, глубокий ожог, лицо, кисти и суставы – повод показаться врачу.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DЗверобоя продырявленного траваНе рекомендуют · Антидепрессанты. Прочие антидепрессанты растительного происхожденияМасло зверобоя применяют наружно при ранках, ожогах, ссадинах и раздражении кожи. EMA признает такое применение только по традиции, без доказательств эффективности; отдельные небольшие исследования кремов с гиперфорином при дерматите неоднородны. Наружно системные взаимодействия маловероятны, но зверобой повышает чувствительность кожи к солнцу – обработанные участки лучше не подставлять солнечному свету.
- FИзопропанолНе рекомендуют · Антисептик и дезинфицирующее средство для кожиСпирт на ожог – одна из самых частых домашних ошибок. Обожженная кожа лишена защитного барьера, спирт проникает глубже, усиливает боль и повреждает ткани, а испаряясь, дополнительно высушивает поверхность. Ficha técnica AEMPS ожоги в показания не включает и просит избегать нанесения на поврежденную кожу и слизистые. Первая помощь при ожоге выглядит иначе: охлаждение проточной водой комнатной температуры 20 минут, снятие колец и украшений, чистая нелипкая повязка. Льда и жиров тоже не нужно. Кокрейновский обзор 2017 года по антисептикам при ожогах показал, что доказательства их пользы низкого и очень низкого качества, так что даже подходящие антисептики решающей роли не играют. Если спирт посоветовали лить на ожог, получите второе мнение у другого врача.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы