Неаллергический ринит
Ринит без участия IgE-опосредованной аллергической реакции. Включает вазомоторный, идиопатический, атрофический, медикаментозный подтипы, а также инфекционный ринит при ОРВИ. Гистамин в патогенезе не участвует или участвует минимально, поэтому антигистаминные препараты в стандартных рекомендациях не используют.
МКБ-10 J30.04 препарата
Другие названия: Вазомоторный ринит, Идиопатический ринит, Инфекционный ринит при ОРВИ
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DКсилометазолинНе рекомендуют · Сосудосуживающее средство для местного применения в носу, производное имидазолинаФлакон ксилометазолина, который живет в сумке месяцами, – типичная картина медикаментозного ринита. Сосуды слизистой отвечают на постоянное сужение ответным расширением, нос закладывает сильнее, человек закапывает чаще, и круг закрепляется. Европейский документ EPOS 2020 по риносинуситу прямо относит длительное применение местных деконгестантов к причинам хронической назальной обструкции. Ficha técnica AEMPS ограничивает курс несколькими днями именно поэтому. Разорвать круг помогают отмена препарата, промывание носа солевым раствором и назначенный врачом интраназальный кортикостероид на время, пока слизистая восстанавливается. Тяжелее всего первые 5–7 дней после отмены. Если сосудосуживающий спрей советуют «просто держать под рукой» месяцами, получите второе мнение у другого врача.
- DОксиметазолинНе рекомендуют · Сосудосуживающее средство для местного применения в носу, производное имидазолинаСамая частая история с сосудосуживающими каплями выглядит так: закапал на простуде, стало легче, через неделю нос не дышит вообще без капель, флакон переехал в карман. Это медикаментозный ринит – заложенность, которую создает сам препарат. Механизм ficha técnica AEMPS описывает одной строкой: в редких случаях препарат усиливает симптомы заложенности носа. Сосуды слизистой привыкают к постоянному сужению и на отмену отвечают расширением, круг замыкается. Европейский документ EPOS 2020 по риносинуситу называет длительное применение местных деконгестантов причиной хронической назальной обструкции. Выход из круга – отмена, солевые промывания и, по решению врача, интраназальный кортикостероид на переходный период. Если сосудосуживающие капли рекомендовали как постоянное лечение заложенности, получите второе мнение у другого врача.
- FЛоратадинНе рекомендуют · Антигистаминные препараты второго поколенияПри неаллергическом рините (вазомоторном, идиопатическом, инфекционном при ОРВИ, медикаментозном) лоратадин не применяют. ARIA 2020 и EAACI разделяют аллергический и неаллергический ринит: при втором системные H1-блокаторы пользы не дают потому что гистамин в патогенезе не участвует. Для вазомоторного ринита работают топические азеластин и глюкокортикоиды.
- FЦетиризинНе рекомендуют · Антигистаминные препараты второго поколенияПри неаллергическом рините (вазомоторном, идиопатическом, инфекционном при ОРВИ, медикаментозном) цетиризин не применяют. ARIA 2020 и EAACI прямо разделяют аллергический и неаллергический ринит: при втором H1-блокаторы системного действия пользы не дают, потому что гистамин в патогенезе не участвует или участвует минимально. Для вазомоторного ринита работают топические азеластин и топические глюкокортикоиды. Пероральные цетиризин или лоратадин «от насморка» – неправильный выбор.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы