Открытоугольная глаукома
Хроническая прогрессирующая оптическая нейропатия с характерными изменениями диска зрительного нерва и сужением полей зрения. Угол передней камеры открыт. Повышение внутриглазного давления – главный модифицируемый фактор риска.
МКБ-10 H40.15 препаратов
Другие названия: ПОУГ, Первичная открытоугольная глаукома
Препараты при этом состоянии
- AБиматопростПервая линия · Аналог простамида / простагландина F2α для местного применения в офтальмологииБиматопрост – аналог простагландина первой линии при первичной открытоугольной глаукоме. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 включают его в стартовую монотерапию: одна инстилляция вечером снижает ВГД на 27–33% и удерживает эффект 24 часа. Cochrane 2014 (Li et al.) ставит биматопрост в один ряд с латанопростом и травопростом по степени снижения ВГД, но с большей частотой конъюнктивальной гиперемии. При недостаточном контроле через 4–6 недель добавляют второй препарат или переходят на фиксированную комбинацию.
- AБримонидинВторая линия · Селективный α2-адреномиметик для местного применения в офтальмологииБримонидин используют как монотерапию второй линии или дополнение к простагландину при недостаточном контроле ВГД. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 рекомендуют бримонидин как альтернативу или дополнение, особенно при противопоказаниях к β-блокаторам (ХОБЛ, бронхиальная астма, брадикардия). Снижение ВГД на 18–25% при инстилляции 2–3 раза в сутки. Дополнительно у бримонидина обсуждают возможный нейропротекторный эффект на ганглиозные клетки сетчатки, но RCT твердо его не подтвердили.
- AДорзоламидВторая линия · Топический ингибитор карбоангидразы II для применения в офтальмологииДорзоламид – топический ингибитор карбоангидразы второй линии при первичной открытоугольной глаукоме. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 рекомендуют его как монотерапию у пациентов с противопоказаниями к простагландинам и β-блокаторам или как дополнение при недостаточном контроле ВГД. Снижение ВГД 14–20% слабее, чем у простагландинов. Часто используют в фиксированной комбинации с тимололом (Cosopt) – синергия двух механизмов.
- AТимололПервая линия · Неселективный β-адреноблокатор для местного применения в офтальмологииТимолол – топический β-блокатор, исторически первая линия при первичной открытоугольной глаукоме до появления простагландинов, сейчас – вторая линия монотерапии или дополнение. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 рекомендуют тимолол как альтернативу простагландинам, особенно при противопоказаниях к ним (увеит в анамнезе) или в фиксированных комбинациях (Cosopt с дорзоламидом, Ganfort с биматопростом). Снижение ВГД на 20–25%. Требует осторожности у пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, брадикардией, AV-блокадой.
- AТравопростПервая линия · Аналог простагландина F2α для местного применения в офтальмологииТравопрост – аналог простагландина F2α первой линии при первичной открытоугольной глаукоме. EGS 2024 и SEG/SEO 2023 ставят простагландины как стартовую монотерапию: одна инстилляция вечером снижает ВГД на 25–32% и сохраняет эффект 24 часа. По данным Cochrane 2014 (Li et al.) травопрост по снижению ВГД сопоставим с латанопростом и биматопростом. Если за 4–6 недель целевое ВГД не достигнуто – добавляют второй препарат (β-блокатор, ингибитор карбоангидразы или α2-агонист).
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы