Стрептококковый тонзиллофарингит
Острое инфекционное воспаление глотки и миндалин, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A. Требует антибактериальной терапии для профилактики ревматизма.
МКБ-10 J02.04 препарата
Другие названия: Стрептококковая ангина, Острый тонзиллит
Препараты при этом состоянии
- AАмоксициллинПервая линия · Пенициллины широкого спектра действияПри стрептококковом тонзиллофарингите, подтвержденном экспресс-тестом или посевом, Амоксициллин и Пенициллин V – антибиотики выбора на равных по IDSA 2012 и испанскому консенсусу для взрослых (Cots 2015). NICE NG84, ESCMID 2012 и испанский педиатрический консенсус SEIP/AEPap 2020 предпочитают Пенициллин V за узкий спектр. У детей Амоксициллин часто выбирают из-за вкуса суспензии и приема 1 раз в сутки (РКИ Lennon 2008: Амоксициллин 1 раз в сутки не уступает Пенициллину V 2 раза в сутки). Дозы по IDSA 2012: 50 мг/кг 1 раз в сутки (макс. 1000 мг) или 25 мг/кг 2 раза в сутки (макс. 500 мг), курс 10 дней. Взрослым дают эти максимальные дозы. По обзору Cochrane 2021 антибиотики укорачивают симптомы (боль в горле на 3-й день RR 0,70) и снижают риск острого среднего отита, паратонзиллярного абсцесса и ревматической лихорадки, которая в Европе встречается редко. При 0–2 баллах по Centor антибиотик не нужен (ESCMID 2012). При аллергии на пенициллин без анафилаксии – цефалоспорин I поколения, при анафилаксии – макролид или Клиндамицин. По инструкции Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз, который похож на стрептококковую ангину, Амоксициллин не назначают: он часто вызывает кореподобную сыпь. Возможны диарея, сыпь, колит, связанный с антибиотиками. При беременности применяют, если польза превышает риск. В грудное молоко проходит в малых количествах. Взаимодействия: Метотрексат (растет токсичность), Аллопуринол (чаще сыпь), пероральные антикоагулянты (контроль протромбинового времени).
- BАзитромицинВторая линия · МакролидыВторая линия при стрептококковом тонзиллофарингите. Назначают только при аллергии на пенициллины. Курс 5 дней. Пенициллин V или амоксициллин остаются препаратами выбора по рекомендациям IDSA 2012.
- DБенцидаминДополнение к терапии · Нестероидное противовоспалительное средство для местного применения в полости рта и глоткиБенцидамин часто покупают «от ангины», считая пастилку заменой антибиотику. Так она не работает. Бенцидамин снимает боль и воспаление слизистой, на стрептококк группы A он не действует, и ficha técnica AEMPS никакой противомикробной активности ему не приписывает. При подтвержденном стрептококковом тонзиллофарингите решение об антибиотике принимают по клинической картине и экспресс-тесту, а пастилка остается обезболиванием сверху. Ficha отдельно предупреждает о ловушке: у части пациентов язва во рту или в глотке – проявление серьезной болезни, и если симптомы не уходят за 3 дня или растет температура, самолечение пора прекращать. Вред приходит из потерянного времени: пока пастилка глушит боль, стрептококк остается без лечения и дает паратонзиллярный абсцесс и ревматическую лихорадку. Если пастилки предложили как лечение ангины вместо осмотра, получите второе мнение у другого врача.
- DФлурбипрофенДополнение к терапии · Нестероидное противовоспалительное средство, производное пропионовой кислоты, для местного лечения горлаПастилку с флурбипрофеном нередко используют вместо визита к врачу, когда горло болит сильно и есть налеты. Противомикробного действия у нее нет: флурбипрофен снимает боль и воспаление, а стрептококк группы A остается. Хуже того, ficha técnica прямо предупреждает, что НПВС в такой ситуации маскирует развивающуюся бактериальную инфекцию, и отдельно называет случаи некротизирующего фасциита на фоне лечения. При подозрении на стрептококковый тонзиллофарингит решение принимают по осмотру и экспресс-тесту: часть пациентов нуждается в антибиотике, остальным его не назначают, и обезболивающее тут вспомогательное. Ориентир простой: боль сильнее обычной простудной, температура выше 38, налеты на миндалинах, увеличенные шейные узлы и при этом нет кашля – повод показаться врачу, а не докупить упаковку пастилок.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы