Терапевтически резистентная депрессия
Депрессивное расстройство без ответа на два курса антидепрессантов адекватной дозы и длительности. Стратегии: смена препарата, аугментация литием, атипичными антипсихотиками, кетамин/эскетамин.
МКБ-10 F334 препарата
Другие названия: ТРД, Резистентная депрессия
Препараты при этом состоянии
- BЛитийДополнение к терапии · Психолептики. Препараты литияЛитий применяют как аугментацию у пациентов с терапевтически резистентной униполярной депрессией. NICE и APA рекомендуют добавление лития к антидепрессанту при отсутствии ответа на адекватный курс монотерапии. Метаанализы показывают NNT около 5 для достижения ремиссии. Целевой уровень в крови 0,4–0,8 ммоль/л (ниже, чем при биполярном расстройстве).
- BТранилципроминТретья линия · Антидепрессант, необратимый неселективный ингибитор моноаминоксидазы (МАО-A и МАО-B), производное амфетаминаТранилципромин – антидепрессант третьей линии при резистентной депрессии. В Испании используют чаще фенелзина при апатической или анергической форме, потому что амфетаминоподобный эффект дает дополнительную активацию. SEPB допускает назначение только в стационаре или специализированной поликлинике после washout СИОЗС/СИОЗСН. Тираминовая диета и контроль артериального давления каждые 2 недели первые 2 месяца – без них нельзя.
- BФенелзинТретья линия · Антидепрессант, необратимый неселективный ингибитор моноаминоксидазы (МАО-A и МАО-B)Фенелзин – антидепрессант третьей линии при резистентной к СИОЗС и СИОЗСН депрессии, особенно с атипичными симптомами (повышенная сонливость, гиперфагия, отвергнутость). Применение требует строгой тираминовой диеты, поскольку прием тираминсодержащих сыров, копченостей, фасоли и красного вина дает гипертонический криз. До старта – минимум 2-недельный washout от СИОЗС, для флуоксетина – 5 недель. EMA и SEPB рекомендуют только специалист по психиатрии.
- CL-триптофанДополнение к терапии · Незаменимая аминокислота, предшественник серотонина, мелатонина и ниацина. В UK зарегистрирован MHRA как лекарство Optimax при резистентной депрессииL-триптофан в UK зарегистрирован MHRA как Optimax для адъювантной терапии резистентной депрессии у пациентов на MAO-I или литии под наблюдением психиатра. AEMPS L-триптофан как лекарство не регистрирует. Cochrane 2002 (Shaw) проанализировал 108 исследований триптофана и 5-HTP при депрессии, только 2 РКИ соответствовали критериям качества – неоднозначные результаты на 64 пациентах. NICE 2022 при резистентной депрессии рекомендует комбинации антидепрессантов, литий, кветиапин, кеатамин/эскетамин, ЭСТ; L-триптофан не входит в основные опции и применяется только под наблюдением психиатра, обычно после неудачи 2–3 линий терапии. Самостоятельное применение БАД-L-триптофана при депрессии не оправдано: риск серотонинового синдрома и эозинофильно-миалгического синдрома.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы