Неосложненный острый цистит у женщин
Острый бактериальный цистит у небеременных пациенток без сопутствующих структурных аномалий мочевых путей и иммуносупрессии. Препараты выбора при низкой региональной резистентности E. coli.
МКБ-10 N30.04 препарата
Другие названия: Острый цистит
Препараты при этом состоянии
- AФосфомицинПервая линия · Другие антибактериальные препаратыПервая линия при неосложненном остром цистите у женщин по IDSA 2010 и испанской SEMI 2022. Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Monurol) внутрь за 2 часа до сна, мочевой пузырь должен быть пуст. Спектр покрывает E. coli (включая ESBL-штаммы у части пациентов), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Эффективность 80–90%. Преимущество перед фторхинолонами – меньше резистентности (E. coli к ципрофлоксацину в Испании уже 25–35%, к фосфомицину 2–5%).
- BКо-тримоксазолПервая линия · Комбинированный сульфаниламид с триметопримомКо-тримоксазол 160/800 мг 2 раза в сутки курсом 3 дня – один из вариантов первой линии при остром неосложненном цистите у небеременных женщин в регионах с локальной устойчивостью E. coli ниже 20 %. IDSA/ESCMID 2011 ставит препарат в один ряд с нитрофурантоином и фосфомицином. В России по данным мониторинга 2022 года устойчивость E. coli к ко-тримоксазолу превышает 25 %, поэтому препарат чаще используют как альтернативу при подтвержденной чувствительности.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DНорфлоксацинНе рекомендуют · Фторхинолон второго поколенияПри остром неосложненном цистите у небеременных пациенток норфлоксацин в качестве первой линии не рекомендуют. FDA 2018 и EMA 2019 ограничили применение фторхинолонов из-за тяжелых и потенциально необратимых побочных эффектов (тендиниты, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия, аневризма аорты). При наличии альтернатив (нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм-сульфаметоксазол) фторхинолоны при простом цистите не назначают. Норфлоксацин рассматривают как резерв при подтвержденной устойчивости к препаратам первой линии у пациентов без факторов риска побочных эффектов фторхинолонов.
- FГентамицинНе рекомендуют · Аминогликозидный антибиотикПри неосложненном остром цистите у небеременных амбулаторных пациенток гентамицин не назначают. Парентеральное введение с риском нефро- и ототоксичности не оправдано при доступности эффективных пероральных средств (нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм-сульфаметоксазол). NICE NG109 2018 и IDSA относят аминогликозиды к препаратам стационарного резерва, а не амбулаторной терапии цистита.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы