Ургентное недержание мочи
Непроизвольная утечка мочи на фоне внезапного сильного позыва. Пациент не успевает добежать до туалета. Чаще встречается у женщин в перименопаузе и у пожилых обоих полов. Диагноз требует УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, общего анализа мочи и дневника мочеиспусканий минимум 3 суток.
МКБ-10 N39.44 препарата
Другие названия: Императивное недержание, Ургентность с подтеканием
Препараты при этом состоянии
- BСолифенацинВторая линия · Антимускариновый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыряAEMPS одобряет солифенацин при ургентном недержании у взрослых после неуспеха поведенческой терапии. Cochrane 2012 объединил данные по антимускариновым препаратам: они снижают эпизоды недержания на 1–3 за сутки vs плацебо. AEU 2023 отдает предпочтение солифенацину при сохранной когнитивной функции у пациентов 18–65 лет благодаря селективности к M3 и переносимости.
- BТолтеродинВторая линия · М-холиноблокатор для лечения гиперактивного мочевого пузыряAEMPS одобряет толтеродин при ургентном недержании у взрослых после неуспеха поведенческой терапии. Cochrane 2012 (CD003781) объединил данные по антимускариновым препаратам: они снижают эпизоды недержания на 1–3 за сутки по сравнению с плацебо, NNT около 8. Сухость во рту 20–30%, и около 35–40% пациентов прекращают терапию через 6 месяцев из-за побочных эффектов.
- BТроспийВторая линия · Квартернарный М-холиноблокатор для лечения гиперактивного мочевого пузыряAEMPS одобряет троспий при ургентном недержании у взрослых после неуспеха поведенческой терапии. По мета-анализу Madhuvrata (Cochrane 2012) троспий показал эффективность, сопоставимую с третичными антимускариновыми, при меньшей частоте когнитивных побочных эффектов. У пожилых с когнитивными нарушениями (легкое когнитивное расстройство, начальная деменция) AEU 2023 и AGS Beers 2023 ставят троспий как препарат выбора среди М-холиноблокаторов из-за минимального проникновения через ГЭБ.
- BФезотеродинВторая линия · М-холиноблокатор для лечения гиперактивного мочевого пузыряAEMPS одобряет фезотеродин при ургентном недержании у взрослых после неуспеха поведенческой терапии. По данным EIGHT trial (Chapple 2014, NEJM) фезотеродин 8 мг превосходит толтеродин 4 мг по числу эпизодов недержания за сутки, но прирост скромный (около 0,5 эпизода). Сухость во рту достигает 28–35%; из-за этого 30–40% пациентов прекращают терапию в течение 6 месяцев (Sears AUA 2020).
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы