Головокружение системное (вертиго)
Ощущение вращения или движения при неподвижности. Международная практика (AAN 2024, Barany Society) начинает с уточнения причины: доброкачественное позиционное головокружение (маневр Эпли), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, мигрень-ассоциированное головокружение, центральные причины. Лечение определяется конкретным диагнозом. Циннаризин и «сосудистая терапия» в первую линию не входят.
Другие названия: Вертиго, Системное головокружение, Вестибулярное головокружение
Препараты при этом состоянии
- BФлунаризинВторая линия · Селективный блокатор кальциевых каналов, средство против головокружения и для профилактики мигрениПри вестибулярном головокружении центрального и периферического происхождения, в том числе при болезни Меньера. Доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь. Курс ограничен 6–12 месяцами – при длительном приеме повышается риск экстрапирамидных эффектов и депрессии. Не применяют при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (там – маневры Эпли).
- CБетагистинВторая линия · Гистаминомиметик, средство против головокруженияПри вестибулярном головокружении периферического происхождения применяют как симптоматическое средство. Мета-анализ Cochrane 2016 показал умеренный эффект на интенсивность и частоту головокружений по сравнению с плацебо при низком качестве доказательств. Не применяют при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) – там первая линия маневры репозиции отолитов.
- CЦиннаризинВторая линия · Блокатор кальциевых каналов с антигистаминным действиемПрименяют при вестибулярном головокружении различного происхождения как симптоматическое средство. Доза 25–50 мг 3 раза в сутки. По Cochrane 2018 эффективность над плацебо умеренная при низком качестве доказательств. У пациентов старше 65 лет применение не рекомендовано (Beers 2023) – риск падений, когнитивных нарушений и лекарственного паркинсонизма перевешивает скромный симптоматический эффект. Курс ограничен 4 неделями.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы