Дефицит витамина D
Снижение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже референсных значений. Эндокринологическое общество США определяет дефицит как 25(OH)D < 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность – 20–29 нг/мл. Связан с нарушением минерализации костей, рахитом у детей, остеомаляцией у взрослых.
МКБ-10 E55.94 препарата
Другие названия: Гиповитаминоз D, Недостаточность витамина D
Препараты при этом состоянии
- AКолекальциферолПервая линия · Витамины. Регулятор кальциево-фосфорного обменаПрепарат первой линии для коррекции дефицита и недостаточности витамина D у взрослых. Стандартная лечебная доза – 50 000 МЕ в неделю на 8 недель или 6000 МЕ в сутки с последующим поддерживающим приемом 1500–2000 МЕ в сутки. Целевой уровень 25(OH)D – не ниже 30 нг/мл по рекомендациям Endocrine Society и российских клинических рекомендаций. При ожирении, синдромах мальабсорбции и приеме противосудорожных средств дозы увеличивают в 2–3 раза.
- BКальцифедиол (25-гидроксивитамин D)Первая линия · Аналог витамина D (25-гидроксиметаболит)Применяют при подтвержденном дефиците витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) у пациентов с быстрым целевым ответом, нарушением функции печени или мальабсорбцией. По SEEN 2021 и SEEDO 2024 калцифедиол в Испании входит в первую линию терапии. Стандартная доза 0,266 мг (266 мкг) внутрь 1–2 раза в месяц или 0,1 мг (100 мкг) еженедельно в зависимости от исходного уровня. Цель – 25(OH)D в диапазоне 30–50 нг/мл. У большинства пациентов без специфических причин достаточно холекальциферола 800–2000 МЕ/сут; рутинный прием калцифедиола без подтвержденного дефицита не показан.
- CКолекальциферол + менахинон-7 (комбинация D3+K2)Дополнение к терапии · Комбинированный БАД: жирорастворимые витамины D3 и K2Комбо D3+K2 продают для коррекции дефицита витамина D с дополнительным «защитным» эффектом K2 на кальцификацию сосудов. У пациентов с подтвержденным дефицитом D (25(OH)D <20 нг/мл) SEEN 2024 рекомендует обычный колекальциферол, без необходимости добавления K2. Доказательной базы для преимущества D3+K2 над D3 в одиночку при дефиците D нет. У пациентов на варфарине комбо противопоказано: K2 значимо изменяет МНО и требует пересмотра дозы антикоагулянта. Если препарат рекомендовали «для усиления D3», обсудите с врачом замену на обычный колекальциферол.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы