Síndrome coronario agudo
Espectro agudo de la enfermedad coronaria: angina inestable, infarto sin elevación del ST (IAMSEST) e infarto con elevación del ST (IAMCEST). La base del tratamiento según ESC 2023 incluye reperfusión (ICP primaria en el IAMCEST dentro de 120 minutos; estrategia invasiva precoz en el IAMSEST con factores de riesgo), doble antiagregación (aspirina con un inhibidor P2Y12: ticagrelor, prasugrel o clopidogrel), anticoagulación, β-bloqueantes, estatinas e IECA o ARA-II.
CIE-10 I20-I222 fármacos
También conocido como: SCA, Infarto de miocardio, Angina inestable
Fármacos para esta patología
- ANitroglicerinaPrimera línea · Nitrato orgánicoLa nitroglicerina sublingual o intravenosa se utiliza en el síndrome coronario agudo para reducir la isquemia miocárdica, controlar la hipertensión y aliviar la congestión pulmonar. La infusión intravenosa (iniciar a 5–10 mcg/min, titular según la presión arterial y el dolor) está indicada en isquemia persistente, hipertensión o insuficiencia cardíaca. Se evita con presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, infarto del ventrículo derecho y tras el uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa-5.
- ATicagrelorPrimera línea · Inhibidor reversible del receptor P2Y12Primera línea en la doble antiagregación tras síndrome coronario agudo (IAMSEST, IAMCEST, angina inestable) según ESC 2023, al mismo nivel que el prasugrel. Frente al clopidogrel, el estudio PLATO mostró una reducción del 16% en muerte cardiovascular, IM e ictus (NNT 53) sin aumento del sangrado mayor no relacionado con cirugía de revascularización. Dosis de carga: 180 mg; mantenimiento: 90 mg dos veces al día durante 12 meses con aspirina 75–100 mg una vez al día.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio