Dolor agudo de moderado a intenso
Dolor de moderado a intenso que requiere alivio inmediato. El ketorolaco es uno de los analgésicos no opioides más potentes. El tratamiento está estrictamente limitado a 5 días.
CIE-10 R523 fármacos
También conocido como: Síndrome de dolor agudo
Fármacos para esta patología
- AKetorolacoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Primera línea para el dolor agudo de moderado a intenso cuando se requiere analgesia no opioide de acción rápida. La dosis oral es de 10 mg cada 4–6 horas, con un máximo de 40 mg al día. El tratamiento se limita estrictamente a 5 días. Más allá de los 5 días, el riesgo de hemorragia gastrointestinal y lesión renal aumenta de forma marcada. No está indicado para el dolor crónico.
- AMorfinaPrimera línea · Alcaloides naturales del opioEstándar para el dolor agudo intenso en el ámbito hospitalario. IV 2–5 mg cada 5–10 minutos hasta lograr analgesia. En pacientes postoperatorios se utiliza analgesia controlada por el paciente (PCA). Según la CDC 2022, los tratamientos ambulatorios para el dolor agudo no deben superar los 3–7 días.
- BTramadolSegunda línea · Otros opioidesSegún la Guía de Prescripción de Opioides del CDC 2022, el tramadol no es de primera línea para el dolor agudo: se recomienda como segunda línea tras el fracaso de paracetamol y AINE. Los metaanálisis recientes (BMJ 2022, Wertli et al.) muestran que los efectos del tramadol en el dolor musculoesquelético agudo y crónico son modestos y comparables a los AINE, con peor perfil de seguridad por riesgo de dependencia, sedación y síndrome serotoninérgico. Dosis: 50–100 mg cuatro veces al día, máximo 400 mg/día. En pacientes mayores de 75 años: máximo 300 mg/día.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio