Espasmo muscular agudo doloroso

Contractura dolorosa repentina del músculo esquelético, sobre todo en cuello, espalda o región lumbar. Suele desencadenarse tras esfuerzo, frío o un movimiento brusco. Las guías NICE 2020 y SER 2022 sitúan en la base el mantenimiento de la actividad dentro de lo tolerable, el calor local y un ciclo corto de paracetamol o AINE. Los relajantes musculares de acción central (tiocolchicósido, ciclobenzaprina) quedan reservados a ciclos breves de hasta 7 días en contracturas marcadas; en mayores de 60 años el balance riesgo-beneficio se inclina hacia el daño.

CIE-10 M62.8382 fármacos

También conocido como: Contractura muscular aguda, Tortícolis, Lumbalgia con contractura

Fármacos para esta patología

CTiocolchicósidoTerapia adyuvante · Relajante muscular de acción centralTratamiento complementario del espasmo muscular esquelético agudo doloroso en adultos mayores de 16 años, junto con analgésicos. Tras la decisión de la EMA de 2014, la pauta oral se limita a 7 días (8 mg dos veces al día) y la intramuscular a 5 días (4 mg dos veces al día). La evidencia frente a otros relajantes musculares es débil y la ventaja sobre placebo, modesta (metaanálisis de Tüzün 2016).

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

DTolperisonaNo recomendado · Relajante muscular de acción centralEn Rusia la tolperisona se prescribe para el espasmo muscular doloroso de espalda y cuello, a menudo junto a un AINE, y está registrada para ello. En la Unión Europea esa indicación se retiró: en 2012 el CHMP revisó todas las indicaciones de la tolperisona y dejó solo la espasticidad tras ictus en adultos. El motivo está en la calidad de los datos: los estudios de los años sesenta y setenta quedan por debajo del estándar actual, y el material sobre enfermedades del aparato locomotor, enfermedades vasculares, rehabilitación tras cirugía y enfermedad de Little se calificó de limitado y poco convincente. El segundo motivo es la seguridad: más de la mitad de las notificaciones espontáneas de reacciones adversas fueron reacciones de hipersensibilidad, desde erupciones cutáneas hasta shock anafiláctico, mientras que en los ensayos apenas aparecían. Las formas inyectables se revocaron en toda la UE. Un punto práctico aparte: la ficha indica que la tolperisona potencia el efecto del ácido niflúmico y que, en uso conjunto, se reduce la dosis de ese AINE o de otro. Si le han pautado tolperisona para el dolor de espalda, considere buscar una segunda opinión.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio