Otitis media aguda en niños
Infección aguda del oído medio en niños, comúnmente secundaria a una infección viral de las vías respiratorias superiores. Las decisiones sobre el uso de antibióticos dependen de la edad, la gravedad y la lateralidad.
CIE-10 H66.903 fármacos
También conocido como: OMA
Fármacos para esta patología
- AAmoxicilinaPrimera línea · Penicilinas de amplio espectroEn niños con otitis media aguda, la Amoxicilina es el antibiótico de primera elección según la AAP 2013, la NICE NG91 (2018, actualizada en 2022) y el consenso español SEIP/AEPap 2023. La base del tratamiento es la analgesia con Paracetamol o Ibuprofeno. El antibiótico se inicia de inmediato en la enfermedad moderada o grave (dolor intenso, fiebre de 39 °C o más, otorrea) y, según la AAP 2013, en la otitis bilateral de 6–23 meses; en la enfermedad no grave a partir de los 6 meses se acepta la observación durante 48–72 horas con prescripción diferida. La dosis depende de la guía: la AAP 2013 y el consenso de 2023 usan dosis altas (80–90 mg/kg/día, en dos tomas según la AAP), la NICE NG91 usa dosis estándar por edad cada 8 horas. Duración: 5–7 días en la enfermedad no complicada (NICE, consenso 2023), hasta 10 días en menores de 2 años o en la enfermedad grave (AAP). Amoxicilina/clavulánico se reserva para quien recibió Amoxicilina en los últimos 30 días, tiene conjuntivitis purulenta o antecedentes de otitis recurrente sin respuesta a Amoxicilina. La revisión Cochrane 2023 muestra una reducción moderada del dolor con antibióticos y más vómitos, diarrea y exantema. Según la ficha técnica, está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; en niños alérgicos la NICE propone Claritromicina. Evite la Amoxicilina si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema morbiliforme). Puede aparecer colitis asociada a antibióticos. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), Alopurinol (más exantema), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina).
- BAmoxicilina + Ácido ClavulánicoPrimera línea · Combinación a dosis fija: aminopenicilina e inhibidor de beta-lactamasasOtitis media aguda en niños cuando está indicado el antibiótico (edad menor de 6 meses, otitis bilateral en menores de 2 años, dolor intenso, fiebre >39 °C, otorrea con perforación). Amoxicilina/ácido clavulánico no es aquí el antibiótico inicial por defecto: la AAP 2013 y el consenso español (SEIP/SEPEAP/SEUP/AEPap 2012, actualizado en 2023 con la SEORL-CCC) consideran de elección la amoxicilina a dosis altas. La combinación se indica de entrada si el niño recibió amoxicilina en los últimos 30 días, tiene conjuntivitis purulenta o recurrencias sin respuesta a amoxicilina (AAP 2013) y, según el consenso español de 2012, en menores de 6 meses, en cuadros graves (fiebre >39 °C o dolor intenso) y con antecedentes familiares de secuelas de otitis. Si la amoxicilina fracasa a las 48–72 horas, es la segunda línea. El clavulánico inhibe las beta-lactamasas de H. influenzae y M. catarrhalis; no actúa sobre la resistencia del neumococo, que se cubre con la dosis alta de amoxicilina. En dos ensayos controlados con placebo (Hoberman 2011, Tähtinen 2011) redujo los fracasos del tratamiento, con más diarrea y dermatitis del pañal. Dosis: 80–90 mg/kg/día de amoxicilina (AAP 2013: 90 mg/kg/día en dos tomas con la presentación 14:1; consenso español: 80 mg/kg/día); en España la dosis alta se da con la suspensión 8:1 (100/12,5 mg/ml), las presentaciones 4:1 no sirven por el exceso de clavulánico. Duración según la AAP 2013: 10 días en menores de 2 años y en cuadros graves, 7 días de 2 a 5 años, 5–7 días a partir de 6 años; el consenso español de 2023 admite 5–7 días en otitis leve no complicada sin factores de riesgo. Contraindicaciones (ficha técnica AEMPS, 4.3): alergia a penicilinas, anafilaxia a otros beta-lactámicos y antecedentes de ictericia o daño hepático por amoxicilina/ácido clavulánico.
- BCefuroxima axetiloSegunda línea · Cefalosporina oral de segunda generaciónSe utiliza en la otitis media aguda en niños y adultos como alternativa a amoxicilina/clavulánico ante intolerancia a penicilinas sin anafilaxia. La AAP 2013 y el consenso pediátrico español 2024 sitúan en la primera línea amoxicilina 80–90 mg/kg/día o amoxicilina/clavulánico cuando se sospecha resistencia. Cefuroxima axetilo en niños: 30 mg/kg/día en 2 tomas durante 5–10 días. En niños mayores de 2 años sin cuadro grave cabe la estrategia de antibiótico diferido 48–72 horas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio