Insuficiencia suprarrenal
Disminución de la síntesis de hormonas de la corteza suprarrenal: glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos. Puede ser primaria (enfermedad de Addison) o secundaria por afectación hipofisaria.
CIE-10 E273 fármacos
También conocido como: Enfermedad de Addison, Hipocortisolismo
Fármacos para esta patología
- AFludrocortisonaPrimera línea · Mineralocorticoide de uso sistémicoLa fludrocortisona cubre la parte mineralocorticoide del tratamiento sustitutivo en la insuficiencia suprarrenal primaria. La hidrocortisona responde al déficit glucocorticoide, pero no puede retener sodio ni volumen, y sin el segundo fármaco persisten la debilidad, el ansia de sal, el mareo al levantarse y el potasio alto. La ficha técnica de Astonin (AEMPS) plantea la indicación como tratamiento sustitutivo mineralocorticoide en insuficiencias suprarrenales primarias o secundarias, y nombra la enfermedad de Addison y la hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal. La dosis se ajusta por la tensión en decúbito y de pie, el potasio, el sodio y la renina plasmática, no por cómo se encuentra la persona: al principio, el exceso y el defecto se parecen. Con calor, ejercicio y sudoración la necesidad de sal sube, y eso se habla aparte.
- AHidrocortisonaPrimera línea · Glucocorticoide sistémico de acción corta, idéntico al cortisol endógenoSEEN sitúa hidrocortisona como terapia sustitutiva de primera línea en insuficiencia suprarrenal primaria (Addison) y secundaria: 15–25 mg/día en 2–3 tomas con la dosis mayor por la mañana, imitando el ritmo circadiano. En enfermedad intercurrente (fiebre, cirugía) se duplica o triplica la dosis.
- BDehidroepiandrosterona (DHEA, prasterona)Terapia adyuvante · Esteroide C19 endógeno precursor; en la UE es medicamento de prescripción para la insuficiencia suprarrenal y la forma vaginal (Intrarosa); en EE. UU. es complemento alimenticio de venta libreLa DHEA repone el déficit androgénico suprarrenal en mujeres con enfermedad de Addison e insuficiencia suprarrenal secundaria. La Endocrine Society 2014 y la SEEN 2022 plantean la DHEA como adyuvante opcional en caso de ánimo bajo persistente o libido reducida tras una terapia sustitutiva completa con glucocorticoides y mineralocorticoides. Dosis 25–50 mg por la mañana. Los varones con insuficiencia suprarrenal no precisan DHEA: la testosterona testicular cubre el déficit. Si le prescribieron DHEA con función suprarrenal conservada, conviene buscar una segunda opinión endocrinológica.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio