Diarrea asociada a antibióticos
Diarrea que se desarrolla durante o después de una terapia antibiótica sistémica. Frecuencia: 5–25% en adultos, hasta 30% en niños. Etiología: desequilibrio de la microbiota intestinal, sobrecrecimiento de Clostridioides difficile, efectos osmóticos de carbohidratos no absorbidos. La gravedad varía desde formas leves autolimitadas hasta colitis pseudomembranosa.
CIE-10 K52.93 fármacos
También conocido como: DAA
Fármacos para esta patología
- BLactobacillus rhamnosus GG (LGG)Terapia adyuvante · Probiótico, cepa Lacticaseibacillus rhamnosus GG. Complemento alimenticio en Rusia y España; en la UE y EE. UU. disponible como complemento o medical food; AEMPS no lo registra como medicamentoLGG figura entre las pocas cepas probióticas con evidencia en diarrea asociada a antibióticos. Cochrane Goldenberg 2017 con 39 ECA (8672 participantes) mostró reducción del riesgo de DAA al combinar antibióticos con un probiótico (LGG y S. boulardii son las cepas más estudiadas), NNT ~12. ESPGHAN 2014 recomienda LGG y S. boulardii en niños tratados con antibióticos. AGA 2020 no recomienda de forma rutinaria probióticos en adultos con DAA: el efecto es modesto, las muestras heterogéneas y el perfil de seguridad en inmunodeprimidos y portadores de catéter venoso central es incierto. Si le recomendaron LGG como monoterapia para DAA con sospecha de C. difficile o diarrea grave con deshidratación sin evaluar riesgo y etiología, considere buscar una segunda opinión.
- BProbióticos (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)Terapia adyuvante · Microorganismos probióticosLa revisión Cochrane de 2019 (33 ECA, más de 6.000 niños) mostró una reducción de la diarrea asociada a antibióticos en niños del 19% al 8% con probióticos en dosis altas (al menos 5 mil millones de UFC diarias) desde el día 1 del tratamiento antibiótico. En adultos, el efecto es menos pronunciado. La mejor evidencia corresponde a las cepas Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii. La AGA 2020 recomienda Saccharomyces boulardii o combinaciones de Lactobacillus + Bifidobacterium para la prevención de la DAA en niños.
- BSaccharomyces boulardii CNCM I-745Primera línea · Probiótico de levadura. AEMPS registró Enterol (Biocodex) como medicamento para DAA, diarrea del viajero y terapia adyuvante en C. difficileS. boulardii CNCM I-745 es uno de los probióticos más estudiados con evidencia convincente en diarrea asociada a antibióticos. AEMPS registró Enterol (Biocodex) con indicación de prevención y tratamiento de DAA en adultos y niños. McFarland 2010 (metaanálisis de 31 ECA) mostró reducción del riesgo de DAA al añadir S. boulardii a la antibioterapia, RR ~0,53. Cochrane Goldenberg 2017 incluyó S. boulardii entre las cepas de primera elección (junto a LGG). ESPGHAN 2014 en niños con antibióticos sitúa S. boulardii y LGG como opciones con eficacia confirmada. AGA 2020 no recomienda probióticos rutinariamente en adultos, pero los permite en grupos de alto riesgo de C. difficile (mayores, hospitalizados, usuarios de antibióticos de amplio espectro). Dosis: 250–500 mg dos veces al día desde el día 1 del antibiótico, continuando 7 días tras finalizarlo.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio