Saccharomyces boulardii CNCM I-745

S. boulardii CNCM I-745 es uno de los probióticos más estudiados con evidencia convincente en diarrea asociada a antibióticos. AEMPS registró Enterol (Biocodex) con indicación de prevención y tratamiento de DAA en adultos y niños. McFarland 2010 (metaanálisis de 31 ECA) mostró reducción del riesgo de DAA al añadir S. boulardii a la antibioterapia, RR ~0,53. Cochrane Goldenberg 2017 incluyó S. boulardii entre las cepas de primera elección (junto a LGG). ESPGHAN 2014 en niños con antibióticos sitúa S. boulardii y LGG como opciones con eficacia confirmada. AGA 2020 no recomienda probióticos rutinariamente en adultos, pero los permite en grupos de alto riesgo de C. difficile (mayores, hospitalizados, usuarios de antibióticos de amplio espectro). Dosis: 250-500 mg dos veces al día desde el día 1 del antibiótico, continuando 7 días tras finalizarlo.

AEMPS registró Enterol con indicación de prevención de la diarrea del viajero en adultos. El metaanálisis McFarland 2010 incluyó varios ECA en diarrea del viajero con reducciones moderadas de la frecuencia de episodios con S. boulardii profiláctico 500-1000 mg/día 5 días antes y durante el viaje a regiones endémicas. El efecto es modesto e incompleto – no sustituye las prácticas básicas de seguridad alimentaria y del agua. ISTM 2017 indica: los probióticos son opción en riesgo bajo/medio; en alto riesgo – discusión de ciprofloxacino o rifaximina cuando esté indicado. En diarrea del viajero establecida, la terapia primaria es rehidratación oral; en etiología bacteriana – azitromicina o ciprofloxacino. S. boulardii puede emplearse como adyuvante, no como sustituto.

S. boulardii se utiliza como adyuvante en gastroenteritis aguda infecciosa. ESPGHAN 2014 en niños con gastroenteritis aguda sitúa S. boulardii y LGG como opciones con eficacia confirmada para reducción modesta de la duración de la diarrea (~1 día). Tras los ECA negativos de Schnadower 2018 y Freedman 2018 para LGG, AGA 2020 revisó su posición y no recomienda rutinariamente probióticos en gastroenteritis aguda infecciosa. Diferencia: S. boulardii cuenta con base de evidencia separada y resultados menos negativos, pero no se han realizado ECA del nivel PECARN. La terapia primaria en gastroenteritis aguda es rehidratación oral (SRO); en deshidratación grave – fluidoterapia intravenosa. S. boulardii puede plantearse como adyuvante en diarrea moderada sin signos de deshidratación, no como sustituto de la rehidratación.