Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

LGG se vende como «remedio natural contra la candidiasis» en cápsulas orales e intravaginales. No hay datos de calidad sobre LGG específicamente en la candidiasis vulvovaginal: los pequeños estudios de probióticos son heterogéneos y en su mayoría emplean otras especies de Lactobacillus, sin revisiones sistemáticas con conclusiones convincentes. IUSTI 2018 sitúa fluconazol 150 mg dosis única como primera línea en candidiasis vulvovaginal (o clotrimazol/miconazol tópico); en recurrente – fluconazol 150 mg cada 3 días × 3 dosis + terapia de mantenimiento 6 meses. Los lactobacilos no aparecen en recomendaciones de primera línea. Si le recomendaron LGG como sustituto de la terapia antifúngica o en candidiasis recurrente sin cribado de diabetes, VIH y otros factores predisponentes, considere buscar una segunda opinión con ginecología.

LGG se promovió durante mucho tiempo como estándar en la gastroenteritis aguda pediátrica – con base en los antiguos ECA de Cochrane Allen 2010, el respaldo de ESPGHAN 2014 y amplia práctica clínica. El gran ECA multicéntrico Schnadower 2018 (PECARN, NEJM, 943 niños con gastroenteritis aguda) mostró AUSENCIA de efecto de LGG 1×10^10 UFC dos veces al día × 5 días frente a placebo sobre la duración de la diarrea, los episodios de vómito y las consultas ambulatorias. El ECA canadiense paralelo Freedman 2018 (NEJM, 886 niños con probiótico combinado LGG + L. helveticus R0052) también fue negativo. AGA 2020 no recomienda probióticos en niños ni adultos con gastroenteritis aguda infecciosa. La terapia primaria en gastroenteritis aguda es rehidratación oral (SRO); en deshidratación grave – fluidoterapia intravenosa. Si le recomendaron LGG como sustituto de la rehidratación, considere buscar una segunda opinión con pediatría.

LGG se ofrece en vaginosis bacteriana como «restauración de la microbiota vaginal tras metronidazol» o como monoterapia. WHO STI 2021 e IUSTI 2018 sitúan metronidazol 500 mg dos veces al día × 7 días oral o metronidazol gel vaginal 0,75% × 5 días o clindamicina crema 2% × 7 días como primera línea en vaginosis bacteriana. Los probióticos (incluidos LGG y L. crispatus) – opción con evidencia limitada; pequeños ECA mostraron resultados heterogéneos como adyuvante postantibiótico para reducir recurrencias. En mujeres con VB recurrente, el estudio de ITS (clamidia, gonorrea, tricomoniasis) y la discusión de factores de riesgo (pareja nueva o múltiples parejas, duchas vaginales) son obligatorios. Si le recomendaron LGG como sustituto de metronidazol o sin confirmación diagnóstica (criterios de Amsel o puntuación de Nugent), considere buscar una segunda opinión con ginecología.