Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)

LGG se vende como «remedio natural contra la candidiasis» en cápsulas orales e intravaginales. No hay datos de calidad sobre LGG específicamente en la candidiasis vulvovaginal: los pequeños estudios de probióticos son heterogéneos y en su mayoría emplean otras especies de Lactobacillus, sin revisiones sistemáticas con conclusiones convincentes. IUSTI 2018 sitúa fluconazol 150 mg dosis única como primera línea en candidiasis vulvovaginal (o clotrimazol/miconazol tópico); en recurrente – fluconazol 150 mg cada 3 días × 3 dosis + terapia de mantenimiento 6 meses. Los lactobacilos no aparecen en recomendaciones de primera línea. Si le recomendaron LGG como sustituto de la terapia antifúngica o en candidiasis recurrente sin cribado de diabetes, VIH y otros factores predisponentes, considere buscar una segunda opinión con ginecología.

CIE-10: B37.3 · CIE-11: 1F23.10

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) se promociona mucho para reforzar las defensas y prevenir los resfriados, pero la evidencia específica de esta cepa es débil. Una revisión Cochrane de 2022 sobre probióticos en general apuntó a una posible reducción de episodios de infección respiratoria, aunque la certeza fue baja o moderada y agrupaba distintas cepas, no únicamente LGG. Los datos en niños son dispares: un metaanálisis de 2013 describió menor riesgo de infección, mientras que un ensayo aleatorizado de 2022 con 619 niños no logró reducir la incidencia según los criterios preestablecidos. La EFSA no ha aceptado una relación causa-efecto entre LGG y la protección frente a infecciones, por lo que en la UE no puede declararse ese beneficio. No se describe un daño relevante y los efectos adversos suelen ser leves y digestivos, así que su uso es una decisión individual.

LGG se ofrece para prevenir la diarrea del viajero. Varios ECA mostraron reducciones moderadas de la frecuencia de episodios en turistas a regiones endémicas (Hilton 1997, Oksanen 1990), pero el efecto es modesto y no se reproduce de forma consistente en distintas geografías. ISTM (International Society of Travel Medicine) 2017 en prevención de la diarrea del viajero indica seguridad alimentaria, higiene de manos y, en grupos de riesgo, ciprofloxacino o rifaximina cuando esté indicado; los probióticos se mencionan como opción con evidencia limitada. En la diarrea del viajero establecida, la terapia primaria es rehidratación oral; en etiología bacteriana – azitromicina o ciprofloxacino. Si le recomendaron LGG como sustituto de rehidratación oral o antibiótico empírico en un episodio grave con fiebre y sangre en heces, considere buscar una segunda opinión.

CIE-10: A09 · CIE-11: 1A40

LGG se promovió durante mucho tiempo como estándar en la gastroenteritis aguda pediátrica – con base en los antiguos ECA de Cochrane Allen 2010, el respaldo de ESPGHAN 2014 y amplia práctica clínica. El gran ECA multicéntrico Schnadower 2018 (PECARN, NEJM, 943 niños con gastroenteritis aguda) mostró AUSENCIA de efecto de LGG 1×10^10 UFC dos veces al día × 5 días frente a placebo sobre la duración de la diarrea, los episodios de vómito y las consultas ambulatorias. El ECA canadiense paralelo Freedman 2018 (NEJM, 886 niños con un probiótico combinado L. rhamnosus R0011 + L. helveticus R0052, una cepa distinta de rhamnosus, no LGG) también fue negativo. AGA 2020 no recomienda probióticos en niños ni adultos con gastroenteritis aguda infecciosa. La terapia primaria en gastroenteritis aguda es rehidratación oral (SRO); en deshidratación grave – fluidoterapia intravenosa. Si le recomendaron LGG como sustituto de la rehidratación, considere buscar una segunda opinión con pediatría.

CIE-10: A09 · CIE-11: 1A40

LGG se ofrece en el síndrome del intestino irritable como parte de fórmulas multicepa. La guía ACG 2021 sobre SII da una recomendación condicional contra el uso rutinario de probióticos en SII adulto: el efecto es heterogéneo, cepa-específico y la evidencia de baja calidad. Si el paciente debe elegir entre LGG y otras opciones (fibra soluble psyllium, dieta baja en FODMAP, antiespasmódicos en SII-D, rifaximina en SII-D), LGG no es la opción prioritaria. NICE NG61 SII 2017 indica: si el paciente decide probar un probiótico – mínimo 4 semanas a la dosis recomendada por el fabricante, evaluando efecto al final del ciclo. Si le recomendaron LGG para SII sin discutir dieta, psyllium ni banderas rojas (pérdida de peso, síntomas nocturnos, sangre en heces), considere buscar una segunda opinión.

CIE-10: K58.9 · CIE-11: DD91.0Z

LGG se ofrece en vaginosis bacteriana como «restauración de la microbiota vaginal tras metronidazol» o como monoterapia. WHO STI 2021 e IUSTI 2018 sitúan metronidazol 500 mg dos veces al día × 7 días oral o metronidazol gel vaginal 0,75% × 5 días o clindamicina crema 2% × 7 días como primera línea en vaginosis bacteriana. Los probióticos (incluidos LGG y L. crispatus) – opción con evidencia limitada; pequeños ECA mostraron resultados heterogéneos como adyuvante postantibiótico para reducir recurrencias. En mujeres con VB recurrente, el estudio de ITS (clamidia, gonorrea, tricomoniasis) y la discusión de factores de riesgo (pareja nueva o múltiples parejas, duchas vaginales) son obligatorios. Si le recomendaron LGG como sustituto de metronidazol o sin confirmación diagnóstica (criterios de Amsel o puntuación de Nugent), considere buscar una segunda opinión con ginecología.

CIE-10: N76.0 · CIE-11: GA02