Fibrilación auricular: control de la frecuencia ventricular
Reducción de la respuesta ventricular en la fibrilación auricular a 80–110 lpm en reposo (control permisivo según RACE II) o menos de 80 lpm (control estricto en caso de síntomas o IC-FEr). Primera línea según la ESC FA 2024: betabloqueantes y antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem). La digoxina es una opción en pacientes sedentarios y en IC-FEr.
CIE-10 I48.912 fármacos
También conocido como: Control de frecuencia en FA
Fármacos para esta patología
- BAmiodaronaTercera línea · Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)Según la guía ESC de FA 2024, la amiodarona no se utiliza como primera ni segunda línea para el control de la frecuencia a largo plazo: la toxicidad extracardíaca (fibrosis pulmonar, disfunción tiroidea, hepatotoxicidad, depósitos corneales) hace que la relación riesgo/beneficio sea desfavorable en ausencia de amenaza arrítmica. La amiodarona intravenosa se utiliza de forma aguda en FA rápida con inestabilidad hemodinámica en pacientes con insuficiencia cardíaca cuando los betabloqueantes y los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos están contraindicados. Siempre que se use amiodarona, se controla la función tiroidea, pulmonar y hepática. La interacción con la digoxina (la amiodarona eleva su concentración, riesgo de intoxicación) y con la warfarina (mayor anticoagulación, riesgo de sangrado) es especialmente relevante en la FA, donde estos fármacos suelen combinarse.
- BDigoxinaSegunda línea · Glucósido cardiotónico digitálicoSegún la guía ESC FA 2024, la digoxina es una opción para el control de la frecuencia ventricular en pacientes sedentarios, con ICFEr o intolerancia a betabloqueantes y antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. Primera línea en FA con FE preservada: betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) y verapamilo/diltiazem cuando el betabloqueo está contraindicado. La digoxina actúa en reposo, pero no controla la frecuencia durante el esfuerzo; la monoterapia es insuficiente en pacientes activos. Suele combinarse con un betabloqueante en la ICFEr.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio