Dolor musculoesquelético crónico
Dolor musculoesquelético que dura más de 3 meses. Incluye dolor de espalda, articular y de tejidos blandos. El manejo es multimodal: ciclos cortos de AINE, actividad física, fisioterapia y terapia psicológica para la cronificación.
CIE-10 M79.13 fármacos
También conocido como: Dolor MSK crónico
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DLornoxicamNo recomendado · Antiinflamatorio no esteroideo, oxicamEn Rusia el lornoxicam se prescribe a menudo en pautas largas y en goteo para el dolor crónico de espalda, a veces durante semanas. La ficha técnica de Lornoxicam Rapid Meiji (AEMPS) limita el medicamento al tratamiento a corto plazo del dolor agudo, y en el registro español no hay formas inyectables. La guía NICE NG59 de lumbalgia y ciática dice lo mismo con otras palabras: el AINE oral se pauta a la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible y, en la ciática, advierte aparte de la evidencia limitada de beneficio y del riesgo de daño. Una pauta larga no hace más fuerte el efecto; acumula úlceras, hemorragias y daño renal, sobre todo en personas mayores y junto a un diurético, un IECA o un anticoagulante. Si le han planteado un tratamiento con lornoxicam medido en semanas, considere buscar una segunda opinión.
- FMetamizol sódicoNo recomendado · Analgésicos y antipiréticos. PirazolonasEl metamizol no se utiliza para el tratamiento del dolor crónico a largo plazo. El riesgo acumulado de agranulocitosis, la ausencia de efecto antiinflamatorio y la disponibilidad de alternativas más seguras (paracetamol, ibuprofeno, abordajes no farmacológicos y, ocasionalmente, opioides débiles) hacen que su uso prolongado no esté clínicamente justificado.
- FNimesulidaNo recomendado · Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos. Otros AINELa nimesulida no se utiliza en el dolor musculoesquelético crónico. Los tratamientos de más de 15 días conllevan un riesgo acumulativo de hepatotoxicidad, incluida la insuficiencia hepática fulminante con desenlace fatal o necesidad de trasplante. La EMA 2011 limita explícitamente la duración del tratamiento, y el uso crónico queda fuera de la regulación.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio