Infección complicada del tracto urinario
Infección del tracto urinario en pacientes con alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias, inmunosupresión, sondaje vesical, sexo masculino o embarazo. La terapia empírica cubre E. coli, Klebsiella y Pseudomonas, teniendo en cuenta la resistencia local.
CIE-10 N103 fármacos
También conocido como: Pielonefritis aguda, Infección urinaria asociada a la atención sanitaria
Fármacos para esta patología
- AMeropenemSegunda línea · Antibiótico carbapenémico de uso intravenosoLas infecciones complicadas del tracto urinario constan en la ficha técnica de Archifar (AEMPS). Complicada significa infección sobre litiasis, catéter doble jota, sonda, vejiga neurógena, hiperplasia prostática o tras una intervención urológica, y allí la flora resiste con más frecuencia. El meropenem se elige tras el cultivo, cuando crece un productor de betalactamasas de espectro extendido o el paciente acaba de fallar con cefalosporina y fluoroquinolona. Una cistitis simple en una mujer sana no pide carbapenémico: fosfomicina, nitrofurantoína y trimetoprima resuelven. Con mejoría clínica y aislado sensible, el meropenem intravenoso baja a un oral de espectro estrecho, lo que acorta el ingreso y alivia la presión sobre la resistencia.
- BCiprofloxacinoPrimera línea · Antibacterianos fluoroquinolónicosOpción para la infección urinaria complicada y la pielonefritis en adultos guiada por cultivo y sensibilidad confirmada, no un fármaco empírico de primera elección. El uso empírico de fluoroquinolonas solo se justifica donde la resistencia local de E. coli es inferior al 10% (IDSA/ESCMID). En España la resistencia de E. coli a fluoroquinolonas suele superar ese umbral (datos SEIMC); en ese contexto las guías sitúan como opción de inicio la ceftriaxona parenteral u otra alternativa hasta disponer del cultivo. La FDA advierte sobre efectos adversos graves.
- BGentamicinaSegunda línea · Antibiotico aminoglucosidoLa gentamicina se utiliza en infecciones urinarias complicadas y pielonefritis aguda que requieren terapia parenteral, como alternativa a las cefalosporinas de tercera generación y a las fluoroquinolonas. Sus ventajas incluyen actividad frente a Pseudomonas y productores de BLEE en algunas regiones. La IDSA 2010 incluye los aminoglucósidos en los esquemas para infecciones urinarias complicadas en grupos con riesgo de resistencia. Tras la respuesta clínica en 48–72 horas, cambiar a un agente oral guiado por sensibilidad.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio