Enfermedad de Crohn
Inflamación crónica transmural inmunomediada de cualquier tramo del tubo digestivo, de la boca al ano, más a menudo en el íleon terminal. Síntomas: diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso, fiebre, fístulas y estenosis. ECCO 2024 y GETECCU 2023 escalonan el tratamiento según localización, gravedad y complicaciones: leve – budesonida o corticoides sistémicos en pauta corta; moderado/grave – inmunomoduladores (azatioprina, metotrexato) y biológicos (anti-TNFα: infliximab, adalimumab, certolizumab; ustekinumab; vedolizumab; risankizumab). La mesalazina no es eficaz en la enfermedad de Crohn (a diferencia de la CU).
También conocido como: Enteritis regional, Enteritis granulomatosa
Fármacos para esta patología
- AAdalimumabSegunda línea · Biológico – inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα)Biológico (inhibidor del TNF-alfa) en la enfermedad de Crohn moderada o grave en pacientes con respuesta insuficiente o intolerancia a corticoides e inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) según ECCO 2020. Inducción: 160 mg subcutáneos, 80 mg en la semana 2, luego 40 mg cada 2 semanas. Reduce hospitalizaciones y cirugías y mantiene la remisión (ensayos de registro CLASSIC-I y CHARM). Antes de iniciar es obligatorio el cribado de tuberculosis latente y hepatitis B.
- AUstekinumabSegunda línea · Biológico – inhibidor de las interleucinas 12 y 23Segunda línea en enfermedad de Crohn moderada o grave según ECCO 2024 tras fracaso o intolerancia a anti-TNFα (infliximab, adalimumab). Inducción IV por peso corporal (260–520 mg), luego 90 mg subcutáneos cada 8 semanas. El estudio UNITI mostró una reducción del 30% en el riesgo de recaída en 44 semanas.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio