Gota
Enfermedad crónica con depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos con hiperuricemia persistente. Crisis: artritis aguda, frecuentemente del dedo gordo del pie. Objetivos del tratamiento: alivio de la crisis y reducción de la uricemia por debajo de 360 µmol/L (300 en gota tofácea).
CIE-10 M10.92 fármacos
Fármacos para esta patología
- AAlopurinolPrimera línea · Hipouricemiante inhibidor de la xantina oxidasaTerapia hipouricemiante de primera línea en gota según ACR 2020 y EULAR 2017. Indicaciones: ataques recurrentes (≥ 2/año), tofos, gota radiográfica, urolitiasis. Iniciar con 100 mg al día; titular cada 2–5 semanas hasta una meta de ácido úrico inferior a 360 µmol/L (300 en gota tofácea). La dosis de mantenimiento suele ser de 300–600 mg/día, y la titulación hasta la meta puede llegar a 800 mg/día. Iniciar bajo cobertura antiinflamatoria (colchicina o un AINE) para prevenir una crisis por movilización. En grupos de alto riesgo (han chinos, coreanos, tailandeses y afroamericanos), se recomienda de forma condicional la prueba de HLA-B*5801 antes de iniciar – los resultados positivos aumentan 80 veces el riesgo de reacciones cutáneas graves (DRESS, SJS/NET); usar una alternativa (febuxostat).
- AColchicinaPrimera línea · Antiinflamatorio alcaloide (inhibidor de microtúbulos)Según ACR 2020 y EULAR 2017, la colchicina es una opción de primera línea para las crisis agudas de gota, junto con los AINE y los corticosteroides. Dosis de 1,0–1,2 mg ante los primeros síntomas, seguida de 0,5–0,6 mg una hora después. Máximo 1,8 mg el día 1. El antiguo régimen de 'un comprimido cada hora hasta la diarrea' causaba efectos adversos graves frecuentes y fue abandonado según AGREE 2010. Profilaxis a largo plazo al iniciar la terapia hipouricemiante: 0,5–1 mg al día durante 3–6 meses.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio