Sangrado menstrual abundante
Pérdida de sangre menstrual superior a 80 mL por ciclo con impacto en la calidad de vida. Tratamiento: DIU de levonorgestrel, anticonceptivos orales combinados, ácido tranexámico, AINE, intervenciones quirúrgicas.
CIE-10 N92.03 fármacos
También conocido como: Menorragia, SMA
Fármacos para esta patología
- AÁcido tranexámicoPrimera línea · Antifibrinolíticos, aminoácidosSegún NICE NG88 y ACOG 2024, el ácido tranexámico es la farmacoterapia de primera línea para el sangrado menstrual abundante sin patología orgánica. Vía oral 1 g de tres a cuatro veces al día durante los primeros 3–5 días de la menstruación. Reduce la pérdida de sangre menstrual en un 40–50 %. El efecto se limita al período de administración: no regula los ciclos ni proporciona anticoncepción.
- ALevonorgestrel (sistema intrauterino)Primera línea · Sistema intrauterino hormonal de acción prolongada (LARC)Sangrado menstrual abundante (Mirena 52 mg). Según NICE NG88 2018 y SEGO 2023, primera elección. Reducción de la pérdida del 70–90% al 6º mes. Alternativa eficaz a la histerectomía y a la ablación endometrial en mujeres con función reproductiva preservada.
- AValerato de estradiol + DienogestPrimera línea · AOC con estrógeno natural (cuadrifásico)Sangrado menstrual abundante en mujeres sin patología orgánica (miomas, adenomiosis, pólipos). El ECA PRO-MENS 2014 mostró una reducción del 88% de la pérdida menstrual frente a placebo. Según NICE NG88 2018 y SEGO 2023, fármaco de elección en mujeres que también necesitan anticoncepción. Alternativa: DIU-LNG (Mirena) con reducción de pérdida de hasta el 90%.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio