Enfermedad hemorroidal
Síntomas derivados de los cojinetes hemorroidales: sangrado, prolapso, dolor, prurito. Hemorroides internas (Goligher I–IV) y externas. La base del tratamiento según ASCRS 2018 y SECC 2022 es la optimización del tránsito (fibra 25–30 g al día, hidratación 2 L), los baños de asiento y los tópicos. En síntomas marcados se añade un ciclo corto de flavonoides (diosmina/hesperidina). Si fallan las medidas conservadoras, se pasa a procedimientos mínimamente invasivos (ligadura con bandas elásticas, escleroterapia) o a hemorroidectomía en el grado IV.
CIE-10 K644 fármacos
También conocido como: Hemorroides, Almorranas
Fármacos para esta patología
- CDiosmina/hesperidinaTerapia adyuvante · Fracción flavonoide purificada micronizada, agente «venotónico»En las crisis hemorroidales se utiliza en pauta corta para reducir el dolor, el sangrado y el edema. El metaanálisis de Alonso-Coello 2006 sobre flavonoides en hemorroides mostró riesgo relativo de no respuesta de 0,42 (IC 95% 0,28–0,61). Dosis en fase aguda: 6 comprimidos al día durante 4 días, luego 4 comprimidos al día durante 3 días. La base del tratamiento es la optimización del tránsito intestinal (fibra, hidratación), el cuidado tópico y, en síntomas marcados, los procedimientos mínimamente invasivos.
- DEspino amarilloTerapia adyuvante · Preparado de origen vegetal, fruto y semillas de espino amarillo (Hippophae rhamnoides); en Rusia el aceite de espino amarillo es un medicamento registrado de uso topicoEn Rusia los supositorios rectales de espino amarillo estan registrados para las hemorroides, las fisuras anales y la proctitis en fase de cicatrizacion. Los supositorios se aplican una o dos veces al dia tras la defecacion durante 10–14 dias. La evidencia procede de estudios clinicos de la epoca sovietica y series de casos; no hay ECA al uso occidental. Las guias internacionales de hemorroides (ASCRS 2018, ESCP 2020) no incluyen el espino amarillo; la primera linea en estadio 1–2 es la normalizacion del transito, los flavonoides (fraccion flavonoide purificada micronizada – Daflon, diosmina), esteroides topicos o anestesicos locales. Si la terapia conservadora fracasa, se procede a la ligadura con bandas o la hemorroidectomia. Si los supositorios de espino amarillo los indico un medico ruso por una fisura anal superficial sin sangrado activo, el uso sigue la farmacopea nacional. En caso de sangrado evidente, trombosis hemorroidal o sospecha de cancer colorrectal, el espino amarillo no sustituye a la valoracion del proctologo y a la colonoscopia.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DGlicerolNo recomendado · Laxante de administración rectal, osmótico y estimulanteCon hemorroides el estreñimiento pesa el doble, y un supositorio de glicerol parece la respuesta evidente. La ficha técnica de la AEMPS dice lo contrario: las afecciones anorrectales, la rectocolitis hemorrágica y los procesos hemorroidales inflamatorios figuran entre las contraindicaciones. El motivo es sencillo: el supositorio irrita mecánicamente el paquete inflamado y la mucosa, y el brote empeora. La lógica del tratamiento hemorroidal es la contraria: ablandar las heces por vía sistémica en lugar de irritar el recto. Eso significa fibra, agua, un laxante osmótico oral, baños de asiento y productos tópicos pautados por el médico. Además, un sangrado rectal no siempre es hemorroidal, y atribuirlo a las almorranas sin exploración no es seguro. Si le aconsejaron supositorios de glicerol durante un brote hemorroidal, considere buscar una segunda opinión.
- DLauril sulfoacetato de sodioNo recomendado · Laxante de administración rectal, agente humectanteDurante un brote hemorroidal el microenema parece la opción suave, pero la ficha técnica de la AEMPS incluye la crisis hemorroidal aguda y la colitis hemorrágica entre las contraindicaciones. La cánula roza mecánicamente el paquete inflamado, la mucosa ya está frágil y el sangrado aumenta. La lógica del tratamiento hemorroidal es otra: ablandar las heces por vía sistémica, con fibra, agua y un laxante osmótico oral, para que la defecación no lesione los paquetes, además de baños de asiento y productos tópicos pautados por el médico. El sangrado rectal merece una conversación aparte: en algunos pacientes la causa no son las hemorroides, y sin exploración no se le puede atribuir. Si le aconsejaron un microenema durante un brote hemorroidal, considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio