Enfermedad de Lyme (borreliosis)
Infección causada por Borrelia burgdorferi, transmitida por la picadura de la garrapata Ixodes. En la fase temprana se manifiesta con eritema migratorio. Sin tratamiento, puede afectar las articulaciones, el sistema nervioso y el corazón.
CIE-10 A69.203 fármacos
También conocido como: Borreliosis de Lyme, Borreliosis transmitida por garrapatas
Fármacos para esta patología
- AAmoxicilinaPrimera línea · Penicilinas de amplio espectroEn la enfermedad de Lyme precoz con eritema migratorio, la IDSA/AAN/ACR 2020 recomienda Doxiciclina, Amoxicilina o Cefuroxima axetilo como opciones equivalentes; la Amoxicilina se administra a 500 mg cada 8 horas durante 14 días, en niños 50 mg/kg/día en tres tomas. La NICE NG95 (2018) sitúa primero la Doxiciclina y da la Amoxicilina como alternativa a 1 g cada 8 horas durante 21 días; en embarazadas y niños menores de 9 años, en quienes la Doxiciclina no es deseable, la Amoxicilina es la primera opción. La Amoxicilina no se usa como profilaxis tras una picadura de garrapata: en picaduras de alto riesgo se da una dosis única de Doxiciclina en las primeras 72 horas. La afectación neurológica, cardíaca o articular requiere otras pautas. La indicación figura en la ficha técnica española, que también describe la reacción de Jarisch-Herxheimer al inicio del tratamiento (fiebre, escalofríos, empeoramiento del exantema), que cede sola. La Amoxicilina está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; evítela si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema); puede aparecer colitis asociada a antibióticos. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema).
- ADoxiciclinaPrimera línea · TetraciclinasFármaco de elección para la enfermedad de Lyme según IDSA/AAN/ACR 2020. En la enfermedad temprana localizada (eritema migratorio), prescribir 100 mg dos veces al día durante 10–21 días. En la enfermedad temprana diseminada sin afectación del SNC, el mismo régimen durante 14–21 días. La doxiciclina es el único antibiótico oral eficaz en la neuroborreliosis sin meningitis.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio