Náuseas y vómitos del embarazo
Náuseas y vómitos durante el primer trimestre del embarazo en el 70–80% de las mujeres. Enfoque estándar: cambios en la dieta, comidas pequeñas y frecuentes. Agente de primera línea: piridoxina (10–25 mg hasta 4 veces al día) sola o en combinación con doxilamina (Diclectin/Diclegis).
CIE-10 O21.94 fármacos
También conocido como: NVE, Náuseas matutinas del embarazo
Fármacos para esta patología
- ADoxilaminaPrimera línea · Antihistamínico de primera generación (etanolamina); antiemético en combinación con piridoxinaAEMPS autoriza la combinación de doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg (Cariban en España) como tratamiento de primera línea de las náuseas y vómitos moderados del embarazo desde el primer trimestre. ACOG 2018 y SEGO 2023 la sitúan en el primer escalón tras la monoterapia con piridoxina. La seguridad se respalda por 70 años de experiencia clínica (desde 1956); los metaanálisis con más de 200.000 embarazos no muestran teratogenia. Pauta: 1–2 cápsulas al acostarse, añadiendo dosis matinal y vespertina si persisten los síntomas. La principal reacción adversa es somnolencia, por lo que el tratamiento se inicia con la dosis nocturna.
- ADoxilamina/piridoxinaPrimera línea · Combinación de antihistamínico H1 y vitamina B6Primera línea en las náuseas y vómitos del embarazo de intensidad leve a moderada según ACOG 2018 y SEGO 2022. Dosis inicial: 1 cápsula al acostarse; si los síntomas persisten, se sube a 1 cápsula por la mañana y 2 al acostarse (hasta 40 mg de doxilamina y 40 mg de piridoxina al día). Antes de la farmacoterapia se recomiendan medidas no farmacológicas: comidas pequeñas y frecuentes, jengibre, acupresión del punto P6. Seguridad confirmada en una cohorte de 200 000 embarazos sin teratogenicidad descrita.
- APiridoxina (vitamina B6)Primera línea · Vitaminas. CoenzimaLa piridoxina 10–25 mg hasta 4 veces al día, sola o combinada con doxilamina (Diclegis/Bonjesta), es el tratamiento de primera línea para las náuseas y vómitos del embarazo. ACOG 2018 recomienda la piridoxina como farmacoterapia inicial cuando fracasan las medidas dietéticas. Cochrane 2015 demostró una reducción clínicamente significativa de los síntomas. Segura para el feto y la madre a dosis de hasta 200 mg diarios.
- BMetoclopramidaSegunda línea · Procinético, antagonista de receptores dopaminérgicos D2SEGO permite metoclopramida en náuseas y vómitos del embarazo como segunda línea tras doxilamina-piridoxina. Los datos epidemiológicos no muestran aumento de malformaciones mayores.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio