Vitaminas. Coenzima
Código ATC: A11HA02 (Pyridoxine (vitamin B6))
Marcas comerciales
Bonjesta, Diclegis
La piridoxina (vitamina B6) se fosforila en el organismo a su forma activa, el piridoxal-5-fosfato (PLP), cofactor de más de 100 enzimas, principalmente en el metabolismo de los aminoácidos: transaminasas, descarboxilasas (síntesis de neurotransmisores: GABA, serotonina, dopamina, noradrenalina) y glucógeno fosforilasa. Participa en la síntesis del hemo y de la esfingomielina. A dosis farmacológicas (superiores a 200 mg diarios), su uso prolongado provoca una neuropatía sensitiva dosis-dependiente.
Primera línea
La piridoxina 25–100 mg al día es de primera línea para la deficiencia confirmada de vitamina B6 en adultos. En pacientes que reciben isoniazida (prevención de neuropatía inducida por fármacos): 25–50 mg al día de piridoxina concomitante. En pacientes que reciben penicilamina, hidralazina o cicloserina: dosis similares. En lactantes con epilepsia dependiente de piridoxina: terapia de por vida a dosis altas.
Primera línea
La piridoxina 50–500 mg al día es la única terapia modificadora de la enfermedad para la rara epilepsia dependiente de piridoxina, de herencia autosómica recesiva (mutaciones en ALDH7A1). Una prueba con piridoxina intravenosa 100 mg con monitorización electroencefalográfica simultánea resulta tanto diagnóstica como terapéutica en convulsiones neonatales resistentes. El tratamiento es de por vida. Brain 2021 ofrece la guía internacional.
Se utiliza en centros especializados de neurología pediátrica con diagnóstico genético confirmado.
Primera línea
La piridoxina 10-25 mg hasta 4 veces al día, sola o combinada con doxilamina (Diclegis/Bonjesta), es el tratamiento de primera línea para las náuseas y vómitos del embarazo. 2018 recomienda la piridoxina como farmacoterapia inicial cuando fracasan las medidas dietéticas. Cochrane 2015 demostró una reducción clínicamente significativa de los síntomas. Segura para el feto y la madre a dosis de hasta 200 mg diarios.
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
Una revisión Cochrane antigua (1999) mostró un efecto débil de la piridoxina 50–100 mg diarios sobre los síntomas del síndrome premenstrual (SPM). Revisiones sistemáticas más recientes no han confirmado efectos clínicamente relevantes. no incluye la piridoxina en la terapia de primera línea del SPM. Terapia estándar: anticonceptivos orales, ISRS en fase lútea, cambios en el estilo de vida. La piridoxina en dosis altas para el SPM conlleva riesgo de neuropatía con el uso prolongado.
No recomendado
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Categoría A de la FDA en dosis fisiológicas. El uso de 10–25 mg cuatro veces al día para las náuseas y vómitos del embarazo es seguro y está recomendado por el ACOG. No se recomiendan dosis superiores a 100 mg diarios de forma prolongada durante el embarazo.
Pasa a la leche materna en cantidades fisiológicas. La suplementación en la dosis diaria recomendada (RDA) es segura. Las dosis altas pueden suprimir la lactancia; no se recomiendan.
Piridoxina (vitamina B6) se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Deficiencia de vitamina B6 (piridoxina) (nivel de evidencia A), Náuseas y vómitos del embarazo (nivel de evidencia A), Epilepsia dependiente de piridoxina (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Piridoxina (vitamina B6) (≥ 1 de cada 100): Reacciones alérgicas (urticaria, prurito), Erupción cutánea. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Categoría FDA A. Categoría A de la FDA en dosis fisiológicas. El uso de 10–25 mg cuatro veces al día para las náuseas y vómitos del embarazo es seguro y está recomendado por el ACOG. No se recomiendan dosis superiores a 100 mg diarios de forma prolongada durante el embarazo.
Pasa a la leche materna en cantidades fisiológicas. La suplementación en la dosis diaria recomendada (RDA) es segura. Las dosis altas pueden suprimir la lactancia; no se recomiendan.
Piridoxina (vitamina B6) está contraindicado en: Hipersensibilidad a la piridoxina; Cardiopatía isquémica grave (para administración parenteral en dosis altas); Enfermedad ulcerosa péptica activa (relativa). Lista completa en la sección «Seguridad».
La vitamina B6 (piridoxina) es una vitamina hidrosoluble. Sus indicaciones clínicas son la prevención y el tratamiento del déficit de B6, la neuropatía inducida por isoniazida y algunas enfermedades raras. En los protocolos antienvejecimiento, la vitamina B6 se vende «para frenar el envejecimiento, prolongar la vida y apoyar la función cognitiva». No hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico de B6 en adultos sanos con fines antienvejecimiento; las guías internacionales no incluyen la vitamina B6 como agente antiedad. Las dosis altas de B6 (más de 100 mg/día de forma crónica) pueden causar paradójicamente una neuropatía sensitiva (entumecimiento y hormigueo en las extremidades, descrita por Schaumburg 1983), una de las pocas toxicidades vitamínicas con consecuencias neurológicas reales. Si toma vitamina B6 en dosis altas «para el antienvejecimiento», considere buscar una segunda opinión.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
the effect on the nervous system in non-deficient patients is not confirmed. The hypnotic-sedative claim in supplement marketing lacks scientific basis.
doses above 200 mg daily long-term (more than 6 months) cause sensory neuropathy. Cases are reported at 100 mg daily over more than a year. This is the most dangerous vitamin with uncontrolled use.
newer systematic reviews have not confirmed an effect. Standard PMS therapy: oral contraceptives, luteal-phase SSRIs, CBT – not B6.