Neuralgia posherpética
Dolor neuropático que persiste más de 3 meses tras la erupción de herpes zóster. La persona describe quemazón, dolor punzante y alodinia en la zona de las antiguas vesículas. Más frecuente en mayores y tras zóster oftálmico. Primera línea: gabapentinoides y antidepresivos tricíclicos; el dolor localizado responde a parches de capsaicina al 8% (Qutenza) o lidocaína al 5%.
CIE-10 B02.293 fármacos
También conocido como: NPH, Dolor después del herpes zóster
Fármacos para esta patología
- ACapsaicinaSegunda línea · Agonista selectivo de TRPV1, analgésico tópico para dolor neuropáticoEl parche de capsaicina al 8% (Qutenza) es una opción autorizada para la neuralgia posherpética cuando la primera línea (gabapentina, pregabalina, amitriptilina) no es suficiente. Una aplicación única de 60 minutos reduce el dolor cerca del 30% durante 8–12 semanas. NICE CG173 y SED (Sociedad Española del Dolor) lo recomiendan en dolor neuropático localizado y cuando la medicación oral se tolera mal. La aplicación la realiza un facultativo o enfermera entrenada con anestesia local de la piel.
- AGabapentinaPrimera línea · Antiepiléptico análogo del GABA (gabapentinoide)Primera línea para la neuralgia post-herpética. Dosis 1800–3600 mg/día. Alternativas: pregabalina, amitriptilina, duloxetina, lidocaína tópica y capsaicina. Prevención de la NPH: vacunación con Shingrix en adultos mayores de 50 años.
- BFamciclovirTerapia adyuvante · Antiviral análogo de nucleósido para infecciones herpéticas (VHS-1, VHS-2, VVZ)El famciclovir iniciado en las primeras 72 horas del herpes zóster reduce la frecuencia y duración de la neuralgia posherpética. Menos pacientes refieren dolor a los 3 y 6 meses frente a placebo. Cuando la neuralgia posherpética ya está establecida (dolor más allá de 3 meses tras la erupción), famciclovir no la trata – se necesitan fármacos para dolor neuropático (gabapentina, pregabalina, amitriptilina) o parches de capsaicina al 8% y lidocaína al 5%.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio