Dolor postoperatorio
Dolor tras una intervención quirúrgica. Los AINE reducen los requerimientos de analgésicos opioides. El ketorolaco es uno de los AINE parenterales más eficaces para este fin.
CIE-10 G89.183 fármacos
También conocido como: Dolor posquirúrgico
Fármacos para esta patología
- AKetorolacoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Ampliamente utilizado en el postoperatorio temprano. Reduce los requerimientos de opioides en un 25–45%. Por vía intramuscular o intravenosa: dosis de carga de 30 mg, luego 15–30 mg cada 6 horas. En pacientes mayores de 65 años, con peso inferior a 50 kg o con insuficiencia renal: máximo 60 mg diarios. La duración total del tratamiento parenteral y oral no debe exceder los 5 días.
- BPetidinaSegunda línea · Analgesico opioide, clase fenilpiperidinaPetidina se usa en dolor postoperatorio agudo y colico nefritico cuando la morfina esta contraindicada. En Espana Dolantina se ha usado historicamente en obstetricia y en el perioperatorio. SED (Sociedad Espanola del Dolor) desde 2020 recomienda limitar el uso por la neurotoxicidad de la normeperidina con dosis repetidas y el alto riesgo de sindrome serotoninergico mortal con IMAO e ISRS.
- CLidocaínaTerapia adyuvante · Anestésico local tipo amida y antiarrítmico de clase Ib (uso sistémico, códigos C01BB01 y N01BB02)La perfusión intravenosa continua de lidocaína durante y después de la cirugía forma parte de las pautas de analgesia multimodal: se espera menor necesidad de opioides y una recuperación más temprana del tránsito intestinal. La revisión Cochrane de 2018 reunió 68 ensayos y casi 4500 participantes y calificó la evidencia como de calidad baja y muy baja: la diferencia de dolor a las 1–4 horas de la cirugía es pequeña y clínicamente dudosa, el efecto se pierde a las 24 horas y los datos sobre recuperación intestinal son heterogéneos. Los acontecimientos adversos se registraron poco en los ensayos, y los autores no pudieron juzgar la seguridad a partir de ellos. La conclusión práctica: sirve como complemento en un quirófano bien monitorizado donde se vigilan concentración y ritmo, pero no sustituye a la analgesia opioide ni a la regional.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio