Prevención primaria de la enfermedad cardiovascular
Uso de aspirina en dosis bajas en personas sin enfermedad cardiovascular establecida. Las guías recientes limitan su uso rutinario debido al riesgo de sangrado.
4 fármacos
También conocido como: Prevención CV primaria con aspirina
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DÁcido acetilsalicílicoNo recomendado · Antiagregantes plaquetarios (dosis bajas) / AINE (dosis analgésica)No se recomienda el uso rutinario de aspirina para prevención primaria. Los ensayos ASPREE, ARRIVE y ASCEND demostraron que, en pacientes de riesgo moderado, la reducción de eventos isquémicos se compensa con un aumento del sangrado. La USPSTF 2022 recomienda no iniciar aspirina en adultos de 60 años o más para prevención primaria. En adultos de 40 a 59 años con un riesgo de ASCVD a 10 años del 10 % o más, la decisión se individualiza.
- FClopidogrelNo recomendado · Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12Algunos adultos sanos usan el clopidogrel como antiagregante plaquetario, en lugar del ácido acetilsalicílico o junto a él, dentro de protocolos antienvejecimiento. Las guías ESC 2024 y ACC/AHA 2023 restringen el uso de clopidogrel a la prevención secundaria en enfermedad arterial coronaria, enfermedad arterial periférica, post-implantación de stent y síndrome coronario agudo. No existen datos sobre desenlaces clínicos relevantes en adultos sanos. Su uso genera un mayor riesgo de sangrado sin una reducción equivalente de eventos tromboembólicos.
- FTicagrelorNo recomendado · Inhibidor reversible del receptor P2Y12El ticagrelor es un antiagregante, inhibidor reversible del receptor P2Y12. Se receta para el síndrome coronario agudo y para la prevención secundaria tras infarto de miocardio (ESC 2024, ACC/AHA 2017). En los círculos biohacker y de longevidad, el ticagrelor se promociona ocasionalmente «para la prevención CV primaria» como «una alternativa más moderna a la aspirina». En personas sin enfermedad coronaria, ictus u otro alto riesgo CV confirmados, no hay estudios clínicos sobre la prevención primaria con ticagrelor, y esa prescripción es peligrosa. El fármaco tiene riesgos importantes: hemorragia grave (incluida intracraneal potencialmente mortal), disnea (frecuente, en el 14% de los pacientes), bradicardia con riesgo de síncope e hiperuricemia. Si le recetaron ticagrelor sin SCA confirmado o postinfarto, considere buscar una segunda opinión.
- FWarfarinaNo recomendado · Anticoagulantes antagonistas de la vitamina KLa warfarina es un anticoagulante indirecto, antagonista de la vitamina K. Se receta para la fibrilación auricular con riesgo de ictus, el tromboembolismo venoso (TVP/TEP) y las válvulas cardíacas protésicas (ESC 2024, ACC/AHA 2023). En los círculos antienvejecimiento, la warfarina se toma «para diluir la sangre» fuera de estas indicaciones. En adultos sanos no hay estudios clínicos sobre el uso profiláctico de warfarina para la prevención CV primaria, y esa prescripción es peligrosa. El fármaco tiene riesgos importantes: ventana terapéutica estrecha (requiere monitorización regular del INR), múltiples interacciones con alimentos y fármacos (en particular vitamina K y sustratos del CYP2C9), riesgo elevado de ictus hemorrágico en adultos mayores y hemorragia en cualquier localización. Si le recetaron warfarina «para diluir la sangre» fuera de la fibrilación auricular, una trombosis o una válvula protésica, considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio