Angina vasoespástica (de Prinzmetal)
Angina de reposo con espasmo de la arteria coronaria y elevación transitoria del segmento ST en el ECG. Tratamiento de primera línea: bloqueadores de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada.
CIE-10 I20.13 fármacos
También conocido como: Angina variante, Angina de Prinzmetal
Fármacos para esta patología
- ANitroglicerinaPrimera línea · Nitrato orgánicoLos nitratos de acción prolongada (pomada de nitroglicerina, parche, comprimidos de liberación sostenida o mono/dinitrato de isosorbida) previenen las crisis en la angina vasoespástica de Prinzmetal. La ACC/AHA 2023 recomienda la combinación de bloqueadores de los canales de calcio y nitratos de acción prolongada como terapia de base. Se mantiene un intervalo libre de nitratos de 8 a 12 horas entre dosis para prevenir la tolerancia.
- AVerapamiloPrimera línea · Bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridínicoLa angina vasospástica de Prinzmetal responde a los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos y dihidropiridínicos. El verapamilo reduce la frecuencia del espasmo coronario y el uso de nitratos en la terapia a largo plazo. La ACC/AHA 2023 incluye los BCC como terapia de primera línea combinados con nitratos de acción prolongada. Los betabloqueadores están contraindicados en la angina vasospástica porque intensifican el espasmo.
- BAmlodipinoPrimera línea · Bloqueadores de los canales de calcio (dihidropiridinas)La angina vasoespástica (de Prinzmetal) es una de las tres indicaciones del amlodipino en la ficha técnica de la AEMPS. Los bloqueantes de los canales de calcio son la base del tratamiento: alivian el espasmo de las arterias coronarias, mientras que los betabloqueantes se evitan en el vasoespasmo puro porque pueden agravarlo (guía ESC 2024 de síndrome coronario crónico, guía japonesa JCS 2023). Los datos sobre el propio amlodipino son escasos: un pequeño ensayo aleatorizado con 52 pacientes mostró menos crisis y menos episodios de isquemia que con placebo; la mayor parte de los datos corresponde al diltiazem y al nifedipino. Por eso el amlodipino es aquí una primera opción por clase con una base de evidencia modesta para la propia molécula. Las crisis se alivian con nitroglicerina y es imprescindible dejar de fumar. Las contraindicaciones e interacciones son las mismas que en la angina estable.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio