Cáncer de próstata
Tumor epitelial maligno de la próstata. La estratificación de riesgo NCCN/EAU usa el PSA, la escala de Gleason y el estadio TNM. Enfermedad localizada: vigilancia activa en riesgo bajo; prostatectomía radical o radioterapia en riesgo intermedio o alto. Enfermedad metastásica o hormonosensible: terapia de privación androgénica (agonistas GnRH, antagonista degarelix) con o sin antiandrógenos (bicalutamida, acetato de ciproterona) o inhibidores del eje androgénico de nueva generación (abiraterona, enzalutamida).
CIE-10 C613 fármacos
También conocido como: Adenocarcinoma de próstata
Fármacos para esta patología
- AAbirateronaPrimera línea · Inhibidor de la biosíntesis de andrógenos (CYP17A1)Cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) y metastásico sensible a hormonas (mHSPC) según las guías ESMO 2020 y SEOM España 2021. En mHSPC se utiliza como primera línea con privación androgénica (LATITUDE, Lancet Oncol 2019 mostró un aumento de 16,8 meses en la mediana de supervivencia global (53,3 frente a 36,5 meses)). Dosis: 1000 mg (4 comprimidos de 250 mg) una vez al día en ayunas + prednisolona 5 mg 1–2 veces al día. Alternativa: enzalutamida o apalutamida (docetaxel en metástasis viscerales).
- BAcetato de ciproteronaSegunda línea · Antiandrógeno con actividad progestagénicaEn el cáncer de próstata metastásico hormonosensible se utiliza en monoterapia o con un agonista GnRH para prevenir el flare de testosterona. Dosis: 100–300 mg al día. La guía EAU 2024 sitúa como primera línea la terapia de privación androgénica (agonistas o antagonistas GnRH) con o sin abiraterona, enzalutamida o docetaxel; el acetato de ciproterona es una alternativa cuando el acceso a los fármacos nuevos es limitado.
- BBicalutamidaSegunda línea · Antiandrógeno no esteroideoTratamiento de base en el cáncer de próstata metastásico hormonosensible dentro del bloqueo androgénico máximo con agonistas GnRH (leuprolida, goserelina) según EAU 2024. Dosis: 50 mg una vez al día. En las primeras 1–2 semanas tras iniciar el agonista GnRH se utiliza para prevenir el flare de testosterona. La monoterapia a 150 mg al día es posible en cáncer localizado sin metástasis como alternativa a la terapia de privación androgénica – con mejor calidad de vida pero menor supervivencia.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio