Psoriasis
Enfermedad crónica inmunomediada con placas eritematodescamativas, sobre todo en superficies extensoras, cuero cabelludo y uñas. En el 20–30% coexiste con artritis psoriásica. AEDV 2024 y EuroGuiderm escalonan el tratamiento por gravedad: leve – corticoides tópicos, análogos de vitamina D, calcipotriol; moderada – fototerapia, metotrexato, ciclosporina, apremilast; grave – biológicos (anti-TNFα, anti-IL-17, anti-IL-23).
También conocido como: Psoriasis en placas, Psoriasis vulgar
Fármacos para esta patología
- AAdalimumabSegunda línea · Biológico – inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα)Biológico en la psoriasis en placas moderada o grave con PASI superior a 10, BSA superior al 10% o DLQI superior a 10 según AEDV 2022 y EuroGuiderm. Se utiliza cuando los tratamientos sistémicos (metotrexato, ciclosporina, acitretina) fracasan o no se toleran. Dosis inicial: 80 mg subcutáneos, 40 mg una semana después, luego 40 mg cada 2 semanas. Los biológicos anti-IL-17 y anti-IL-23 (secukinumab, ixekizumab, guselkumab, risankizumab) consiguen una respuesta cutánea más intensa en psoriasis y suelen preferirse.
- AUstekinumabSegunda línea · Biológico – inhibidor de las interleucinas 12 y 23Segunda línea en psoriasis en placas moderada o grave según AEDV 2024 y EuroGuiderm tras fracaso o intolerancia a terapias sistémicas (metotrexato, ciclosporina). Dosis inicial: 45 mg (o 90 mg si pesa más de 100 kg) subcutáneos en las semanas 0 y 4, luego cada 12 semanas. El metaanálisis Sbidian 2022 muestra inferioridad del ustekinumab frente a anti-IL-17 y anti-IL-23 (secukinumab, ixekizumab, guselkumab, risankizumab) en alcanzar PASI 90.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio