Demencia vascular
Demencia causada por patología cerebrovascular: infartos múltiples, isquemia de la sustancia blanca o un único infarto estratégico. El diagnóstico se basa en los criterios del DSM-5 y la neuroimagen. No existe una terapia modificadora de la enfermedad eficaz; el manejo se centra en el control de los factores de riesgo vascular.
CIE-10 F01.503 fármacos
También conocido como: DV
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DCiticolinaNo recomendado · Otros psicoestimulantes y nootrópicosLa citicolina se promociona como una forma de proteger las neuronas y mejorar el flujo sanguíneo cerebral, también en la demencia vascular. No se ha demostrado un beneficio claro para este uso concreto: falta evidencia sólida de que modifique la cognición o el curso de la enfermedad. En la demencia vascular lo que sí ayuda es controlar los factores de riesgo – tensión arterial, glucosa, lípidos – y trabajar con el médico las afecciones asociadas. La citicolina es inofensiva, pero no conviene usarla en lugar de un tratamiento con beneficio demostrado, porque podrías perder la atención que necesitas.
- DColina alfosceratoNo recomendado · Otros fármacos del sistema nervioso. ParasimpaticomiméticosEl alfa-GPC es uno de los pocos precursores colinérgicos con evidencia relativamente concreta en demencia vascular, principalmente de centros italianos. La revisión Cochrane de Fioravanti 2005 sobre precursores de colina (CDP-colina y alfa-GPC) en trastornos cerebrovasculares crónicos mostró mejora moderada en escalas cognitivas y conductuales. El ECA ASCEND-S 2021 (n=210, multicéntrico italiano) en deterioro cognitivo vascular demostró efecto moderado sobre MMSE y ADAS-Cog con 1200 mg/día × 6 meses. AEMPS no ha registrado el producto; no existe autorización centralizada en la UE. NICE para demencia 2018 (NG97) sitúa el control de factores de riesgo vascular (PA, estatinas, antiagregantes) como primera línea en demencia vascular; la terapia colinérgica puede valorarse en demencia mixta. Gliatilin y Tsereton están registrados en el GRLS ruso. La prescripción requiere diagnóstico confirmado de demencia vascular (TC/RM, MMSE, MoCA). Si le diagnosticaron demencia vascular aislada sin considerar donepezilo o rivastigmina, considere buscar una segunda opinión con neurología.
- FVinpocetinaNo recomendado · Psicoestimulantes y nootrópicos. Otros psicoestimulantes y nootrópicosEn la demencia vascular, la vinpocetina no se utiliza. La revisión Cochrane de 2003 no mostró un efecto clínicamente significativo sobre la cognición ni la calidad de vida. La guía de práctica clínica de la AAN de 2018 sobre el deterioro cognitivo leve y las guías de manejo de la demencia vascular no recomiendan los nootrópicos de la clase de la vinpocetina.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio