Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina)
Déficit de B12 en vegetarianos y veganos sin suplementación, en pacientes con anemia perniciosa (anticuerpos antifactor intrínseco), tras resección gástrica o ileal, y con tratamiento prolongado con metformina o IBP. Sin tratamiento provoca anemia megaloblástica y degeneración combinada subaguda de la médula espinal.
CIE-10 E53.83 fármacos
También conocido como: Hipovitaminosis B12, Anemia perniciosa, Déficit de cobalamina
Fármacos para esta patología
- AHidroxocobalaminaPrimera línea · Vitamina B12 (forma de elección en Europa) y antídoto en intoxicación por cianuroLa hidroxocobalamina es la forma de elección de B12 en Europa para tratar el déficit confirmado en pacientes con anemia perniciosa, tras resección gástrica o ileal y en vegetarianos y veganos con déficit confirmado. NICE 2024 y BSH 2014 recomiendan: inducción 1000 μg IM tres veces por semana durante 2 semanas, y mantenimiento 1000 μg cada 2–3 meses de por vida. Ventaja sobre la cianocobalamina: menos inyecciones por su semivida más larga. Ante síntomas neurológicos (degeneración combinada subaguda) la inducción puede prolongarse hasta la recuperación neurológica o el plató de mejoría.
- AMetilcobalaminaPrimera línea · Forma coenzimática activa de la vitamina B12La metilcobalamina es una de las formas para tratar el déficit confirmado de B12 en pacientes con anemia perniciosa, tras resección gástrica o ileal, en vegetarianos y veganos sin suplementación, y durante tratamiento prolongado con metformina o IBP. NICE 2024 y BSH 2014 consideran a la hidroxocobalamina (forma de elección en Europa) y a la cianocobalamina equivalentes; la metilcobalamina se considera una opción para reposición oral. En déficit grave con síntomas neurológicos se inicia hidroxocobalamina parenteral y la metilcobalamina oral se reserva para mantenimiento.
- AVitamina B12 (cobalamina)Primera línea · Vitamina B hidrosoluble; cofactor de la metionina sintasa y de la metilmalonil-CoA mutasaLa vitamina B12 es la base del tratamiento del déficit confirmado. AEMPS y FDA aprueban 1000–2000 µg/día por vía oral e inyecciones intramusculares de 1000 µg en pauta: diaria 1–2 semanas, luego semanal hasta normalización y posteriormente de mantenimiento. La vía oral funciona incluso con absorción reducida porque una fracción se absorbe por difusión pasiva. NIH ODS 2024 y la British Society for Haematology 2021 aceptan las dosis altas orales como equivalentes a las inyecciones en la mayoría de los pacientes. Control: B12 sérica, ácido metilmalónico y homocisteína a los 3 meses.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio