Акне и СПКЯ с гиперандрогенией
Среднетяжелое и тяжелое акне у женщин с признаками гиперандрогении (себорея, гирсутизм, нерегулярный цикл) и синдром поликистозных яичников. По AEDV 2023 и испанской SEEN 2022 гормональная терапия (КОК с антиандрогенным прогестином: дроспиренон, диеногест, ципротерон) – вторая линия после топических ретиноидов и системных антибиотиков. Ципротерон 2 мг + этинилэстрадиол 35 мкг (Diane 35) разрешен только при акне с гирсутизмом, не работающих на другую терапию, не как первая линия.
МКБ-10 L70.05 препаратов
Другие названия: Андрогензависимое акне, Гирсутизм при СПКЯ
Препараты при этом состоянии
- BЦипротерона ацетат + ЭтинилэстрадиолВторая линия · Антиандрогенный КОКТяжелое акне с гирсутизмом, не работающее на топические ретиноиды и системные антибиотики. По AEDV 2023 и решению EMA 2013 Diane 35 – вторая линия после системных ретиноидов (изотретиноин) у женщин, которым параллельно нужна контрацепция. Применение не дольше 3–6 месяцев после исчезновения симптомов. После отмены – переход на КОК с дроспиреноном или диеногестом, если контрацепция нужна.
- BЭтинилэстрадиолВторая линия · Эстрогены. Природные и полусинтетические эстрогены в монотерапииОтдельные КОК с этинилэстрадиолом (в комбинации с дроспиреноном, норгестиматом, ципротероном) одобрены FDA для лечения акне средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста, для которых также показана контрацепция. Эффект развивается через 3–6 месяцев. Назначают только при отсутствии противопоказаний к комбинированной гормональной контрацепции и после обсуждения с пациенткой соотношения польза/риск (риск тромбоэмболии превышает дополнительное преимущество перед стандартной анти-акне терапией).
- BЭтинилэстрадиол + НоргестиматВторая линия · КОК с норгестиматомУмеренное акне у женщин, которым нужна контрацепция. По AEDV 2023 КОК с антиандрогенным прогестином (норгестимат, диеногест, дроспиренон) – вторая линия после топических ретиноидов и системных антибиотиков. Эффект через 3–6 месяцев. Если акне без необходимости в контрацепции – системные ретиноиды или антибиотики, не КОК.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DБифидобактерии Longum (Bifidobacterium longum)Не рекомендуют · Пробиотик, бактерии рода Bifidobacterium. БАД в РФ и ES, маркетинговый сегмент «психобиотиков» с обещаниями влияния на ось кишка-мозг. AEMPS как лекарство не регистрируетBifidobacterium longum (бифидобактерии лонгум) – пробиотический штамм, который добавляют в БАДы и продвигают для кожи при акне, а также как поддержку при синдроме поликистозных яичников с гиперандрогенией. Убедительных данных, что прием этого штамма улучшает течение акне или снижает уровень андрогенов при СПКЯ, нет. При акне работают наружные ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, а по показаниям – системные препараты; при СПКЯ с гиперандрогенией помогают подобранная врачом гормональная терапия, метформин и коррекция веса. Этот штамм безвреден, но не стоит применять его вместо лечения с доказанной пользой – иначе можно упустить время и нужную терапию.
- DДиндолилметан (DIM)Не рекомендуют · Метаболит индол-3-карбинола из крестоцветных овощей, БАД. AEMPS как лекарство не регистрируетДиндолилметан (DIM) – производное индол-3-карбинола из крестоцветных овощей; его продвигают как добавку, которая балансирует обмен андрогенов и поэтому помогает при акне и гиперандрогении на фоне СПКЯ. Убедительной пользы по этому показанию у DIM не показали – доказательной базы для применения при акне и СПКЯ нет. При акне и гиперандрогении на фоне СПКЯ доказанно работают другие подходы: ретиноиды и азелаиновая кислота местно, комбинированные оральные контрацептивы и спиронолактон по назначению врача, а также снижение веса при инсулинорезистентности.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы