Острая тревога, краткосрочное лечение
Эпизод тревоги или паники, требующий краткосрочного купирования (до 2–4 недель). Бензодиазепины применяют ограниченно из-за риска зависимости.
МКБ-10 F41.95 препаратов
Другие названия: Острый тревожный эпизод
Препараты при этом состоянии
- BДиазепамВторая линия · Анксиолитики. Производные бензодиазепинаБензодиазепины применяют для краткосрочного купирования острой тревоги или панических атак при условии ограничения курса 2–4 неделями. NICE CG113 и российские клинические рекомендации указывают на необходимость избегать долгосрочного применения из-за риска зависимости и толерантности. Препараты выбора первой линии при тревожных расстройствах – СИОЗС и СИОЗСН в сочетании с КПТ.
- BФеназепамВторая линия · Анксиолитики. Производные бензодиазепинаВ РФ феназепам зарегистрирован для лечения острых тревожных и невротических состояний. Доказательная база ограничена локальными исследованиями: в международных гайдлайнах препарат не упоминают, FDA и EMA не одобрен, систематические обзоры Cochrane по нему не проводят. Курс терапии не превышает 2 недель из-за высокого потенциала зависимости.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- FВальпроевая кислотаНе рекомендуют · Противоэпилептические препараты. Производные жирных кислотПрименение вальпроата у женщин репродуктивного возраста без строгой контрацепции и без жизненных показаний не поддерживают международные регуляторы. EMA 2018 и MHRA Pregnancy Prevention Programme требуют ежегодного подписания информированного согласия, обязательной эффективной контрацепции и регулярного теста на беременность. Препарат входит в число наиболее тератогенных противоэпилептических средств: риск дефектов нервной трубки около 10 %, снижение IQ ребенка в среднем на 7–10 пунктов.
- FГалоперидолНе рекомендуют · Антипсихотические препараты первого поколения. Производные бутирофенонаУ пациентов без психоза галоперидол при тревоге или бессоннице не применяют. В международных рекомендациях (NICE CG113, APA) тревожные расстройства лечат СИОЗС, СИОЗСН, КПТ; бензодиазепины – краткосрочно. Применение антипсихотика для коррекции тревоги несет риск экстрапирамидных нарушений и удлинения QT без доказанной пользы.
- FФенобарбиталНе рекомендуют · Противоэпилептические препараты. БарбитуратыПрименение фенобарбитала и комбинированных средств на его основе (Корвалол, Валокордин, Барбовал) для коррекции тревоги, бессонницы или сердечно-сосудистых симптомов международные рекомендации не поддерживают. Барбитураты вытеснены бензодиазепинами в 1970-х из-за более узкого терапевтического диапазона и высокого риска зависимости. Длительный регулярный прием Корвалола и аналогов приводит к физической зависимости, синдрому отмены с судорогами и психозом, накоплению брома (бромизм). В странах ЕС такие комбинации запрещены или регулируются как рецептурные психоактивные вещества.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы