Острая боль
Боль, возникающая в ответ на повреждение тканей, оперативное вмешательство или острое воспаление. Длительность не превышает 3 месяцев. Лечение направлено на быстрое купирование с учетом интенсивности и причины.
МКБ-10 R52.05 препаратов
Другие названия: Острый болевой синдром
Препараты при этом состоянии
- BМетамизол натрияВторая линия · Анальгетики и антипиретики. ПиразолоныМетамизол применяют как анальгетик при острой боли средней и высокой интенсивности, особенно при колике (почечной, желчной), послеоперационной боли и при противопоказаниях к НПВС из-за гастроинтестинальных или сердечно-сосудистых рисков. РКИ показывают сопоставимую с парацетамолом и ибупрофеном эффективность. Из-за риска агранулоцитоза препарат отозван с рынка США (1977), Великобритании (2003), Швеции (1999), Японии. В РФ, Германии, Бразилии, Испании остается доступным – в части стран как рецептурный, в части без рецепта.
- BОксикодонТретья линия · Полусинтетический опиоидный анальгетик (мю-агонист)Острая сильная боль, не контролируемая неопиоидными анальгетиками или слабыми опиоидами: послеоперационная боль, тяжелая травма, острые приступы (онкологическая прорывная боль, почечная колика с неэффективностью НПВС). По SED 2024 и SEMERGEN 2023 – третья линия после парацетамола, НПВС и слабых опиоидов. Доза: 5–10 мг каждые 4–6 часов (immediate release) или 10–20 мг каждые 12 часов (controlled release). Курс короткий – ≤7 дней, если нет онкологии. После курса дозу снижают постепенно, чтобы не было синдрома отмены.
- BТрамадол + ПарацетамолВторая линия · Фиксированная комбинация: слабый опиоид с ингибированием обратного захвата серотонина и норадреналина, плюс ненаркотический анальгетикОстрая боль умеренной интенсивности у взрослых, когда монотерапии парацетамолом или НПВС недостаточно. Комбинация – резерв, а не первая линия: при острой ноцицептивной боли первыми идут НПВС или парацетамол, они же в сетевых мета-анализах превосходят опиоидные комбинации. Важна доза: зарегистрированная фиксированная 37,5/325 при дентальной боли не превзошла плацебо (сетевой мета-анализ, J Dent Res 2023), а клинически значимый эффект уровня ибупрофена 400 мг показан при 75/650, две таблетки (IPD-мета-анализ Edwards 2002). Курс короткий, до 5 дней; помнить про риск серотонинового синдрома с антидепрессантами.
- DНимесулидВторая линия · Нестероидные противовоспалительные препараты. Прочие НПВСEMA в 2011 году ограничил применение нимесулида короткими курсами до 15 дней при острой боли у взрослых. Препарат никогда не получал одобрения FDA. Финляндия, Испания, Ирландия, Бельгия и Финляндия отозвали препарат с рынка из-за случаев фульминантной печеночной недостаточности. В РФ остается доступным как ОТС-препарат, что не соответствует европейским подходам. При острой боли применяют только при коротких эпизодах, когда классические НПВС или парацетамол неэффективны или непереносимы.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы