Андрогенетическая алопеция
Прогрессирующее истончение и потеря волос на скальпе, связанная с действием дигидротестостерона на волосяной фолликул у генетически предрасположенных людей. У мужчин чаще проявляется как рецессия линии волос и истончение макушки (шкала Norwood-Hamilton), у женщин – как диффузное истончение в зоне пробора с сохранением передней линии (шкала Ludwig). Доказанные методы лечения: миноксидил (топический и низкодозный оральный), финастерид, дутастерид, спиронолактон у женщин.
МКБ-10 L646 препаратов
Другие названия: Андрогенная алопеция, Облысение по мужскому типу, Облысение по женскому типу, АГА
Препараты при этом состоянии
- AМиноксидилПервая линия · Прочие дерматологические средства (наружно); периферические вазодилататоры (системно)Топический миноксидил – препарат первой линии при андрогенетической алопеции у мужчин и женщин. Метаанализ Cochrane (van Zuuren 2016, 12 РКИ, n=3927) подтверждает значимое увеличение количества волос и удовлетворенности пациентов через 6–12 месяцев. У мужчин 5%-раствор/пена эффективнее 2%. Оральный низкодозный миноксидил (0.25–5 мг/сут) изучают с 2017 года: РКИ Vañó-Galván 2021 (n=104) и многочисленные ретроспективные серии показывают увеличение плотности волос, сопоставимое с топическим, у пациентов с непереносимостью или неэффективностью наружной формы. Главное побочное явление орального миноксидила – гипертрихоз лица (60–90%). В рекомендациях AAD, BAD – топический миноксидил препарат первой линии; низкодозный оральный миноксидил – вторая линия off-label.
- AФинастеридПервая линия · Ингибиторы тестостерон-5α-редуктазы 2 типаФинастерид 1 мг/сут – препарат первой линии при андрогенетической алопеции у мужчин. РКИ Kaufman 1998 (n=1879, 2 года) показало увеличение количества волос в области макушки на 86 волос/см² и сохранение результата при продолжении приема. Эффект достигает плато к 12 месяцам и сохраняется только при непрерывном приеме – после отмены прогрессия облысения возобновляется. У женщин в пременопаузе препарат не одобрен. Описаны постфинастеридный синдром (PFS) – стойкие сексуальные, когнитивные и эмоциональные нарушения после отмены – у небольшой группы пациентов; частота и причинно-следственная связь остаются предметом дискуссии. В рекомендациях AAD, BAD – препарат первой линии при андрогенетической алопеции у мужчин.
- BДутастеридВторая линия · Ингибиторы тестостерон-5α-редуктазы 1 и 2 типовПри андрогенетической алопеции дутастерид рассматривают как опцию у пациентов с неэффективностью финастерида. РКИ Olsen 2006 (n=416, прямое сравнение) показало, что дутастерид 2.5 мг/сут увеличивает количество волос на 17 волос/см² больше, чем финастерид 5 мг/сут (заметим: высокая доза). РКИ Tsunemi 2016 в Японии у дозы 0.5 мг/сут показало превосходство над плацебо. Профиль побочных явлений похож на финастерид, риски сексуальной дисфункции и постфинастеридного синдрома сопоставимы. В рекомендациях AAD, BAD дутастерид относится ко второй линии при андрогенетической алопеции у мужчин.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DКорень крапивы двудомной (Urtica dioica, radix)Не рекомендуют · Растительный экстракт, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product по EMA HMPC monograph 2010 для симптомов BPH; AEMPS как монопрепарат-лекарство не регистрируетКорень крапивы двудомной (Urtica dioica) применяют в добавках и трихологических средствах, обещая замедлить выпадение волос при андрогенетической алопеции. Убедительной пользы по этому показанию у него не показали, качественных клинических исследований именно при облысении по мужскому и женскому типу нет. При андрогенетической алопеции помогают другие средства с подтвержденной эффективностью, например местный миноксидил и финастерид внутрь у мужчин, их подбирают вместе с врачом. Крапиву не стоит применять вместо такого лечения, иначе можно упустить время, когда терапия с доказанной пользой дает лучший результат.
- DМасло семян тыквы (Cucurbita pepo, Cucurbita maxima)Не рекомендуют · Растительный продукт, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product по EMA HMPC monograph; AEMPS как монопрепарат-лекарство не регистрируетРКИ Cho 2014 (n=76, Корея) показало увеличение количества волос на 40% при приеме масла семян тыквы 400 мг/сут × 24 недели у мужчин с андрогенетической алопецией M-pattern; контрольная группа без значимых изменений. Выборка малая, без воспроизведения в независимых группах. AAD 2024 и SEDEF при андрогенетической алопеции первой линией у мужчин указывают финастерид 1 мг/сут перорально и миноксидил 5% топически дважды в день; у женщин – миноксидил 2–5%, при постменопаузе – спиронолактон. Масло семян тыквы в гайдлайны не входит. Если масло семян тыквы рекомендовали при выраженной потере волос вместо финастерида и миноксидила, обратитесь за вторым мнением у трихолога или дерматолога.
- DСо пальметто (Serenoa repens)Не рекомендуют · Биологически активные добавки и фитопрепараты, экстракты плодов сабаля (локальная классификация)В последние 10 лет со пальметто продают как «природный финастерид» при андрогенетической алопеции. Опубликованы 5–7 малых РКИ (Prager 2002, Rossi 2012) общим объемом около 350 человек, которые показывают незначительное увеличение плотности волос на 20–40 волос/см² через 6–12 месяцев. Прямых сравнений с финастеридом (Rossi 2012, n=100) показывают, что финастерид существенно эффективнее. В международных рекомендациях AAD, BAD по андрогенетической алопеции со пальметто не входит.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы