Гормонозависимый рак молочной железы
Рак молочной железы с экспрессией рецепторов эстрогена и/или прогестерона по ИГХ. Эндокринная терапия – основа адъювантного и метастатического лечения по ESMO 2024 и NCCN 2024. У пременопаузальных женщин первая линия – тамоксифен с подавлением функции яичников или без; у постменопаузальных – ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан) длительностью 5–10 лет. При метастатическом ER+ HER2-негативном – комбинация ингибитор ароматазы + ингибитор CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб).
МКБ-10 C505 препаратов
Другие названия: ER+ рак молочной железы, HR+ рак молочной железы
Препараты при этом состоянии
- AАнастрозолПервая линия · Нестероидный ингибитор ароматазы III поколенияПрепарат первой линии адъювантной эндокринной терапии гормонозависимого рака молочной железы у постменопаузальных женщин по ESMO 2024 и NCCN 2024. Доза 1 мг 1 раз в сутки длительностью 5–10 лет. В исследовании ATAC превзошел тамоксифен по безрецидивной выживаемости. Также применяют как первую линию метастатического заболевания у постменопаузальных женщин в комбинации с ингибитором CDK4/6.
- AЛетрозолПервая линия · Нестероидный ингибитор ароматазы III поколенияПрепарат первой линии адъювантной эндокринной терапии гормонозависимого рака молочной железы у постменопаузальных женщин по ESMO 2024 и NCCN 2024. Доза 2,5 мг 1 раз в сутки длительностью 5–10 лет. В исследовании BIG 1–98 превзошел тамоксифен по безрецидивной выживаемости. В метастатическом ER+ HER2-негативном раке молочной железы – первая линия в комбинации с ингибитором CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб) или флувестрантом.
- AТамоксифенПервая линия · Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM)Препарат выбора адъювантной эндокринной терапии гормонозависимого рака молочной железы у пременопаузальных женщин (ESMO, NCCN). Доза 20 мг 1 раз в сутки длительностью 5–10 лет (исследование ATLAS показало преимущество 10 лет над 5 у пациенток с высоким риском). Для снижения риска у женщин высокого риска (BRCA-носители, LCIS, DCIS) эффективность показана в исследованиях NSABP P-1 и IBIS-I, это применение выходит за рамки зарегистрированного показания.
- AЭверолимусВторая линия · Ингибитор mTOR-киназы – иммуносупрессант и противоопухолевый препаратВ комбинации с эксеместаном при метастатическом ER+ HER2-негативном раке молочной железы после прогрессирования на нестероидных ингибиторах ароматазы (летрозол, анастрозол) по ESMO 2024. Доза 10 мг в сутки. По исследованию BOLERO-2 удваивает безрецидивную выживаемость (с 4,1 до 10,6 месяцев).
- AЭксеместанПервая линия · Стероидные ингибиторы ароматазыАдъювантная терапия раннего ER+ рака молочной железы у постменопаузальных женщин и лечение метастатической стадии. По ESMO 2024 и испанской SEOM 2023 эксеместан применяют как первую линию или как переключение после 2–3 лет тамоксифена (исследование TEAM, BIG 1–98). Доза 25 мг 1 раз в сутки после еды. Адъювантная длительность – 5 лет (с тамоксифеном или без). При метастатическом раке – до прогрессирования с переключением на летрозол или фульвестрант. Альтернатива – анастрозол, летрозол.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы