Хронический риносинусит
Воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух продолжительностью более 12 недель с обязательными симптомами заложенности или отделяемого. Подтипы: с назальными полипами (CRSwNP) и без них (CRSsNP). Базовая терапия по EPOS 2020 – интраназальные глюкокортикоиды и солевые орошения; при полипах – дополнительно короткий курс системных ГК при обострении; при тяжелой эозинофильной форме – биологические препараты (дупилумаб, омализумаб, меполизумаб). Хирургию выбирают при неэффективности консервативной терапии или анатомических препятствиях.
Другие названия: ХРС, Полипозный риносинусит, Хронический синусит
Препараты при этом состоянии
- AМометазона фуроат (назальный)Первая линия · Интраназальный глюкокортикоидПрепарат первой линии при хроническом риносинусите с полипами и без полипов по EPOS 2020. Уменьшает размер полипов, заложенность носа, восстанавливает обоняние. Доза при полипозе – 2 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в сутки. Применяют длительно, обычно в течение многих месяцев.
- AФлутиказона фуроат (назальный)Первая линия · Интраназальный глюкокортикоидПрепарат первой линии при хроническом риносинусите по EPOS 2020. Применяют длительно, обычно несколько месяцев.
- CБромелайн (фермент ананаса)Дополнение к терапии · Протеолитический фермент из стебля и плодов ананаса Ananas comosus. ЕС регистрирует NexoBrid (концентрат протеолитических ферментов с обогащением бромелайном, EMA 2012) для энзиматической эксцизии глубоких ожогов наружно. Внутрь – БАД. AEMPS зарегистрировала NexoBrid для применения в специализированных ожоговых центрахБромелайн при остром и хроническом риносинусите имеет одну из самых обоснованных доказательных баз среди БАД-показаний. Проспективное многоцентровое когортное исследование Büttner 2013 на 116 пациентах с острым риносинуситом показало клинически значимое уменьшение длительности симптомов (боль, заложенность носа, отек слизистой) при приеме бромелайна 500 мг 3 раза в день × 7 дней дополнительно к стандартной терапии. Систематический обзор Guo 2006 (4 РКИ) и более поздние работы зафиксировали умеренный положительный эффект. EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps) при остром поствирусном риносинусите рекомендует промывание носа изотоническим солевым раствором, интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид); бромелайн упомянут как опция с ограниченной доказательной базой. Это адъювантная терапия, не замена стандартного лечения. Внимание на риск кровотечения у пациентов на антитромбоцитарных и антикоагулянтах. Если бромелайн рекомендуют при хроническом риносинусите с полипами вместо интраназальных стероидов и оценки ЛОР-врача, обратитесь за вторым мнением.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы