Дисменорея
Циклическая боль внизу живота во время менструации. Первая линия – НПВС. Спазмолитики используют как вспомогательное средство.
МКБ-10 N94.43 препарата
Другие названия: Болезненные менструации, Альгоменорея
Препараты при этом состоянии
- AКетопрофенПервая линия · Нестероидный противовоспалительный препарат, производное пропионовой кислотыПервичная дисменорея прямо названа в ficha técnica Fastum (AEMPS), и механизм здесь работает точнее всего: боль дают простагландины эндометрия, а кетопрофен блокирует их синтез. Практический смысл в сроке приема – препарат начинают с первых часов боли или с началом менструации, а не после того, как спазм развернулся в полную силу. Курс короткий, на первые один-два дня цикла, и этого обычно хватает. Ограничения те же, что у любого НПВС: активная язва, тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность, астма, спровоцированная аспирином. Если боль каждый месяц требует все больших доз или не отвечает на НПВС, вопрос уже не в обезболивании, а в поиске причины, включая эндометриоз.
- DДротаверинВторая линия · Миотропные спазмолитикиВспомогательное средство при дисменорее. Первая линия – НПВС (ибупрофен, напроксен), которые подавляют синтез простагландинов. Дротаверин снимает спазм матки, но не влияет на воспаление. Несколько небольших РКИ показали облегчение боли, но качество этих исследований невысокое. В международных гайдлайнах дротаверин при дисменорее не фигурирует; популярен в России и ряде регионов.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы