Простой герпес губ
Рецидивирующая инфекция вирусом простого герпеса 1 типа (HSV-1, реже HSV-2) с пузырьковыми высыпаниями на красной кайме губ. Триггеры: стресс, лихорадка, инсоляция, менструация. По AAD 2022 и испанскому консенсусу AEDV 2023 при эпизодической форме применяют местные ацикловир или пенцикловир в продромальной фазе; при частых или тяжелых рецидивах – пероральный ацикловир, валацикловир или фамцикловир в течение 1–3 дней. У пациентов с более 6 эпизодов в год обсуждают супрессивную терапию.
МКБ-10 B00.16 препаратов
Другие названия: Лабиальный герпес, Простуда на губах
Препараты при этом состоянии
- AВалацикловирПервая линия · Противовирусное средство – пролекарство ацикловираПрименяют при рецидивирующем простом герпесе губ короткими курсами. Доза 2000 мг 2 раза в сутки 1 день (общая доза 4 г). По исследованию Spruance 2003 такой однодневный курс сокращает длительность эпизода на 1 день по сравнению с плацебо. Альтернатива более длительному режиму ацикловира.
- BАцикловирПервая линия · Противовирусное средство – аналог нуклеозидовПрименяют при рецидивирующем простом герпесе губ. Местная форма (крем 5%) применяется 5 раз в сутки 4 дня; начинают в продромальной фазе. По мета-анализу Cochrane 2007 местный ацикловир сокращает длительность эпизода на 0,5–1 день при минимальной токсичности. Пероральный ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 5 дней эффективнее при тяжелых рецидивах. У пациентов с более 6 эпизодов в год применяют супрессивную терапию 400 мг 2 раза в сутки длительно.
- BФамцикловирВторая линия · Противовирусный препарат, нуклеозидный аналог для лечения герпеса (HSV-1, HSV-2, VZV)При рецидивирующем простом герпесе губ фамцикловир показан в виде однодневной схемы 1500 мг внутрь однократно. По данным РКИ Spruance 2006 эпизод сокращается в среднем на 1 день (NNT около 10) при условии приема в продромальный период (зуд, жжение до появления везикул). Если высыпания уже развернулись, эффективность значительно ниже. AEDV считает фамцикловир альтернативой валацикловиру; первая линия при умеренных эпизодах – местный пенцикловир крем 1%.
- CПрополис (продукт пчеловодства)Дополнение к терапии · Продукт пчеловодства, БАД. В EU и AEMPS как монопрепарат-лекарство не зарегистрирован; в Италии и Германии в ОТС-сегментеТопические формы прополиса в составе бальзамов и кремов применяют при герпесе губ. РКИ Vynograd 2000 (Phytomedicine) сравнило топический канадский прополис с топическим ацикловиром и плацебо при генитальном герпесе HSV-2: прополис показал статистически значимое ускорение заживления элементов. При herpes labialis (HSV-1) топические бальзамы с прополисом могут рассматриваться при легком обострении. Первой линией при частых рецидивах герпеса губ остается пероральный ацикловир, валацикловир или фамцикловир (CDC 2021). Если прополис рекомендовали при тяжелых рецидивирующих формах герпеса вместо системного противовирусного лечения, обратитесь за вторым мнением.
- CL-лизинДополнение к терапии · Незаменимая аминокислотаL-Лизин многие пациенты принимают для уменьшения частоты рецидивов лабиального герпеса. Систематический обзор Mailoo и Venkatakrishnan 2017 года собрал около 12 исследований, из них 7 РКИ: при дозах 1–3 г/сут получили снижение частоты или тяжести эпизодов, но мета-анализ был слабый из-за разнородных протоколов и краткого наблюдения. Гайдлайны по герпесу лизин в стандарт не включают. Стандарт профилактики тяжелых частых рецидивов – противовирусные ацикловир и валацикловир. Обзор советует осторожность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и желчнокаменной болезнью (теоретический риск через снижение аргинина). Если эпизоды редкие и мягкие, многие дерматологи допускают пробный курс лизина параллельно с обсуждением плана у врача.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы