Артериальная гипертензия при беременности
АД ≥140/90 мм рт. ст. во время беременности. Разделяют на хроническую (до 20 недель или до беременности), гестационную (после 20 недель без протеинурии) и преэклампсию (после 20 недель с протеинурией или органными повреждениями). По ACOG 222 (2020) и SEGO 2023 первая линия терапии: метилдопа, лабеталол, нифедипин-SR. Цель АД: <140/90, при поражении органов <135/85. ИАПФ, БРА, дилтиазем, спиронолактон противопоказаны.
МКБ-10 O135 препаратов
Другие названия: АГ при беременности, Гестационная гипертензия, Хроническая гипертензия беременных
Препараты при этом состоянии
- AГидралазинПервая линия · Прямой артериолярный вазодилататорГипертонический криз и преэклампсия. По ACOG 222 (2020), NICE NG133 2019, SEGO 2023 – препарат i.v. при остром тяжелом подъеме АД у беременной (≥160/110). Доза 5–10 мг i.v. медленно, повторно каждые 20–30 минут до контроля АД (максимум 30 мг). Альтернатива – лабеталол i.v. Не рекомендуют как препарат длительного перорального контроля АГ из-за тахикардии и волчаночноподобного синдрома.
- AЛабеталолПервая линия · Альфа- и бета-адреноблокаторАГ при беременности и преэклампсия. По ACOG 222 (2020), NICE NG133 2019 и SEGO 2023 – первая линия наравне с метилдопой и нифедипином. Доза 100–200 мг 2–3 раза в сутки, максимум 2400 мг/сут. При острой тяжелой АГ и преэклампсии – i.v. болюс 20 мг с увеличением до 40–80 мг каждые 10–20 минут до максимума 300 мг.
- AМетилдопаПервая линия · Антиадренергический препарат центрального действияАГ при беременности. По ACOG 222 (2020), SEGO 2023 и WHO 2011 – препарат первого выбора с самым долгим клиническим опытом. Доза 250–500 мг 2–4 раза в сутки, максимум 3 г/сут. Эффект через 2–3 часа, пик к 6–8 часу. Не вызывает плодного дистресса, не влияет на ОПС у плода.
- AНифедипинПервая линия · Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналовАГ при беременности (SR-форма) и токолиз при угрозе преждевременных родов (IR off-label). По ACOG 222 (2020) и SEGO 2023 нифедипин-SR – первая линия наравне с метилдопой и лабеталолом. Доза SR 30–60 мг 1–2 раза в сутки. Форма IR не рекомендована при АГ из-за рефлекторной тахикардии и падения АД.
- CАмлодипинРешение индивидуальное · Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридины)Амлодипин при беременности не препарат выбора: ESH 2023 и ESC 2025 по сердечно-сосудистым болезням у беременных называют лабеталол, метилдопу и нифедипин. По инструкции AEMPS (раздел 4.6) его применяют, только когда нет более безопасной альтернативы, а болезнь опаснее для матери и плода, чем препарат. Данные ограничены: метаанализ 2022 года объединил 17 небольших РКИ, в основном из Китая, сигнала врожденных пороков не нашел, но качество исследований низкое. Если амлодипин уже держит давление в норме, решение о переходе на другой препарат женщина принимает вместе с врачом. Самостоятельно отменять лечение нельзя: неконтролируемая гипертензия опаснее.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы